Paciente com diagnóstico de Mola Hidatiforme, submetida à aspiração a vácuo, sem intercorrências. Qual é o protocolo do seguimento pós molar em relação ao BHCG?
Define com precisão o protocolo clássico de rastreio pós-esvaziamento molar: dosagem semanal até 3 semanas normais consecutivas, seguida de dosagem mensal por 6 meses.
O seguimento inicial não é quinzenal (é semanal), o critério de negativação não é prazo fixo de 8 semanas e o tempo mensal não é estendido para 1 ano em casos de mola não complicada de regressão espontânea.
O critério de negativação semanal exige 3 dosagens normais consecutivas (não 4), e a fase mensal dura 6 meses, não 1 ano completo após a negativação.
A frequência inicial de aferição do hCG no seguimento pós-molar deve ser semanal, e não quinzenal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Doença Trofoblástica Gestacional
O que decide a resposta
A questão é direta sobre a regra de ouro do seguimento pós-molar clássico: hCG sérico quantitativo semanal até a negativação por 3 semanas consecutivas, seguido de dosagens mensais por 6 meses.
Raciocínio clínico
O esvaziamento uterino por vácuo-aspiração (AMIU ou aspiração elétrica) é a primeira etapa do tratamento da mola hidatiforme, mas não encerra o cuidado. O risco de evolução para neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) exige monitoramento laboratorial rigoroso da curva de regressão do hCG.
O protocolo clássico padronizado define:
1. Dosagem sérica quantitativa de hCG toda semana até atingir valores indetectáveis/normais.
2. Manutenção de níveis indetectáveis por 3 semanas consecutivas (D0, D7, D14 da negativação).
3. Transição para dosagens mensais mantidas por 6 meses a partir da primeira negativação.
Critérios de malignização (NTG) que interrompem o seguimento e exigem estadiamento/quimioterapia: platô do hCG em 4 dosagens ao longo de 3 semanas (dias 1, 7, 14 e 21) ou elevação do hCG em 3 dosagens consecutivas ao longo de 2 semanas (dias 1, 7 e 14).
Por que acontece
O sinciciotrofoblasto remanescente produz beta-hCG proporcionalmente à massa tumoral viável. A queda logarítmica e a posterior manutenção em níveis indetectáveis comprovam a eliminação completa das células trofoblásticas e a ausência de invasão miometrial (mola invasora) ou disseminação a distância (coriocarcinoma).
Conduta
Conforme as diretrizes da FIGO 2021 e FEBRASGO 2023:
- –Esvaziamento preferencial por vácuo-aspiração com envio do material para histopatológico.
- –Seguimento com dosagem de beta-hCG sérico quantitativo semanal até 3 dosagens normais consecutivas, seguido de dosagens mensais por 6 meses.
- –Anticoncepção obrigatória e eficaz (preferencialmente anticoncepcional oral combinado ou progestágeno isolado; evitar DIU até a negativação pelo risco de perfuração e infecção) durante todo o período de acompanhamento, para não confundir uma nova gestação com recidiva/malignização.
Não realizar curetagem uterina de rotina como primeira escolha (maior risco de perfuração e sinéquias) e não indicar quimioterapia profilática de rotina.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente de duas formas: como protocolo direto de seguimento ou cobrando a identificação dos critérios de malignização para NTG. Costuma se confundir com:
- –Abortamento incompleto: também causa sangramento e restos intrauterinos, mas a USG mostra eco endometrial espessado sem a imagem clássica em "flocos de neve" ou "tempestade de neve", e o beta-hCG cai rapidamente após o esvaziamento sem necessidade de seguimento por 6 meses.
- –Gravidez ectópica: pode apresentar elevação inadequada ou platô de hCG, mas o útero está vazio à ultrassonografia e a massa anexial é a protagonista clínica, sem presença de vesículas trofoblásticas na cavidade.
Para memorizar
- –Seguimento pós-molar clássico: semanal até 3 dosagens normais consecutivas → depois mensal por 6 meses.
- –Anticoncepção é mandatória durante todo o seguimento (evitar DIU inicialmente).
- –Malignização (NTG): platô de hCG em 4 dosagens (3 semanas) ou elevação em 3 dosagens (2 semanas).
- –Método de esvaziamento padrão-ouro: vácuo-aspiração (AMIU ou elétrica).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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