O que decide a resposta

"Amputação traumática do membro inferior esquerdo (...) com hemorragia arterial ativa (...) PA de 80/60 mmHg e FC de 130 bpm." A presença de hemorragia exsanguinante externa em extremidade com choque hemorrágico classe III define a indicação imediata de torniquete proximal e transporte rápido (estratégia scoop and run).

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma lesão com risco iminente de morte por exsanguinação em poucos minutos. No trauma pré-hospitalar moderno, o controle da hemorragia catastrófica em extremidades precede as demais etapas da avaliação primária (prioridade x do protocolo xABCDE).

A tentativa de controle com compressão manual ou agentes tópicos em uma transecção de grandes vasos arteriais da coxa (como a artéria femoral ou poplítea) é insuficiente e perde tempo decisivo.

Adiar o transporte para infundir cristaloides na cena ("stay and play") é um erro clássico que aumenta a mortalidade por diluição de fatores de coagulação e agravamento do sangramento com a elevação descontrolada da pressão arterial. O controle mecânico com torniquete associado ao transporte imediato para o centro de trauma é o único caminho seguro.

Por que acontece

A transecção de artérias de grande calibre na coxa produz sangramento de alto fluxo e alta pressão que supera a capacidade intrínseca de hemostasia por vasoespasmo. O torniquete aplica pressão circunferencial suficiente para colabar o leito arterial contra as estruturas ósseas adjacentes, interrompendo o fluxo a montante e estancando a perda volêmica crítica.

Conduta

Conforme o ATLS 11ª edição (2025) e o PHTLS 10ª edição, a abordagem inicial na hemorragia externa exsanguinante em extremidades é:

• –Aplicação imediata de torniquete comercial proximal à lesão (5 a 7 cm acima do coto ou na raiz do membro), apertando a barra de torção até a interrupção completa do pulso distal e do sangramento arterial ativo.
• –Registro legível do horário exato de aplicação na etiqueta do dispositivo ou na testa do paciente.
• –Transporte rápido ao hospital (scoop and run), reservando a ressuscitação volêmica balanceada (preferência por hemoderivados ou hipotensão permissiva com alívio mínimo da hipoperfusão tecidual) para o trajeto.

O que NÃO fazer: tentar estabilizar a pressão com grandes volumes de cristaloide no local antes do transporte, nem retardar a colocação do torniquete em amputações traumáticas completas com jato arterial ativo.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer como questão de conduta direta no atendimento pré-hospitalar ou na admissão da sala de trauma. Confusões frequentes:

• –Trauma Vascular Periférico sem amputação: a conduta inicial padrão é a compressão manual direta com curativo compressivo; o torniquete fica reservado para falha da compressão, amputações completas ou cenários de múltiplas vítimas.
• –Síndrome Compartimental de Extremidades: o quadro é subagudo (após revascularização ou fraturas fechadas/esmagamento), caracterizado por dor desproporcional ao estiramento passivo, compartimento tenso e pulsos distais tipicamente preservados no início, exigindo fasciotomia de urgência e nunca torniquete.