O que decide a resposta

"Sensação de plenitude e desconforto abdominal após as refeições, há 3 meses", "sente-se 'estufado' e relata eructações frequentes, mas nega dor, queimação retroesternal, azia ou regurgitação" e paciente de 42 anos sem sinais de alarme. O quadro preenche critérios de Roma IV para dispepsia funcional do subtipo síndrome do desconforto pós-prandial (SDP), cujo manejo medicamentoso inicial direcionado aos sintomas é feito com medidas dietéticas e procinéticos.

Raciocínio clínico

Pelos critérios de Roma IV, a dispepsia funcional é dividida em dois grandes subtipos:

• –Síndrome do desconforto pós-prandial (SDP): plenitude pós-prandial incômoda e saciedade precoce.
• –Síndrome da dor epigástrica (SDE): dor ou queimação epigástrica incômoda, não restrita ao período pós-prandial.

Nosso paciente apresenta o fenótipo puro de SDP: plenitude, estufamento e eructações, sem dor ou pirose. Em indivíduos com menos de 45–60 anos e sem sinais de alarme (perda de peso, disfagia, sangramento, vômitos persistentes ou história familiar de câncer gástrico), a investigação invasiva com EDA não é mandatória de imediato.

A abordagem inicial na SDP foca em fracionar as refeições e reduzir o teor de gorduras, associando um procinético para acelerar o trânsito gástrico e melhorar a acomodação. O IBP ficaria reservado como primeira escolha se o quadro fosse de dor epigástrica (SDE) ou se houvesse sobreposição com sintomas de refluxo.

Por que acontece

A SDP decorre principalmente de hipomotilidade antral com retardo do esvaziamento gástrico e falha na acomodação fúndica pós-alimentar. Ao receber o bolo alimentar, o estômago não relaxa adequadamente e retém o quimo por mais tempo, gerando distensão da parede e hipersensibilidade mecânica, percebidas como plenitude precoce e estufamento.

Conduta

Fracionamento da dieta em menores volumes e menor teor lipídico, associado a procinético por 4 a 8 semanas (como domperidona 10 mg 3 vezes ao dia antes das refeições ou bromoprida/metoclopramida), segundo o Consenso de Roma IV e as diretrizes da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG).

A estratégia de "testar e tratar" H. pylori com métodos não invasivos (teste respiratório com ureia marcada ou antígeno fecal) também é recomendada na avaliação de dispepsia não investigada; contudo, entre as opções apresentadas, a intervenção sintomática imediata para SDP é o procinético.

Não indicar EDA neste momento: o paciente tem menos de 45 anos e não apresenta nenhum sinal de alarme que justifique exame invasivo antes do teste terapêutico.

Como isso cai nas provas

• –Síndrome do desconforto pós-prandial (SDP) vs. Síndrome da dor epigástrica (SDE): a SDP tem como sintomas-guia o estufamento e a saciedade precoce (tratada com procinéticos); a SDE é marcada por queimação e dor epigástrica independente da refeição (tratada prioritariamente com IBP).
• –Dispepsia funcional vs. Doença Ulcerosa Péptica / Câncer Gástrico: a ausência de sinais de alarme e idade inferior ao ponto de corte (geralmente < 45-55 anos) autoriza o manejo clínico inicial sem EDA imediata.
• –Dispepsia vs. DRGE: a DRGE exige sintomas esofágicos típicos (pirose e regurgitação), que o enunciado expressamente afastou neste caso.