O que decide a resposta

A pergunta é direta sobre a estratificação de risco cardíaco perioperatório inerente ao procedimento cirúrgico: cirurgias vasculares arteriais periféricas, como o bypass femoro-poplíteo, são classificadas classicamente como de alto risco cardiovascular (taxa de eventos cardíacos maiores > 5%).

Raciocínio clínico

A estratificação do risco perioperatório depende de dois pilares: as condições clínicas do paciente e o estresse intrínseco do procedimento proposto.

Cirurgias de alto risco cardíaco (risco > 5%) englobam procedimentos de emergência em idosos, grandes cirurgias aórticas e cirurgias vasculares arteriais periféricas (como o bypass arterial de membros inferiores e a tromboembolectomia aberta).

Procedimentos como cirurgias ortopédicas de grande porte (artroplastia total de quadril) e transplantes de órgãos sólidos (como o transplante renal) entram na categoria de risco intermediário (risco de 1% a 5%).

Cirurgias superficiais, oftálmicas, endócrinas (como a tireoidectomia) e mamárias são consideradas de baixo risco (< 1%).

Por que acontece

Pacientes submetidos a cirurgias vasculares periféricas já apresentam aterosclerose difusa e sistêmica, o que eleva substancialmente a probabilidade de doença arterial coronariana coexistente. Além disso, o clampeamento arterial e o estresse hemodinâmico e inflamatório intraoperatórios elevam expressivamente a demanda miocárdica de oxigênio.

Conduta

Segundo a Diretriz de Avaliação Cardiovascular Perioperatória da SBC (2024) e as recomendações da ACC/AHA (2024):

Em cirurgias de alto risco ou risco intermediário em pacientes com capacidade funcional < 4 METs ou indeterminada, deve-se aplicar um escore validado (como o Índice de Lee / RCRI ou ACPC) para decidir a necessidade de exames complementares funcionais (ex.: cintilografia miocárdica de estresse ou ecocardiograma sob estresse) antes da liberação cirúrgica eletiva.

O que NÃO fazer: solicitar testes de estresse miocárdico de rotina em cirurgias de baixo risco (< 1%) ou em pacientes assintomáticos com capacidade funcional preservada (≥ 4 METs), independentemente do porte cirúrgico.

Como isso cai nas provas

O tema aparece de forma direta, exigindo a memorização das tabelas de risco intrínseco do procedimento, ou integrado a casos de avaliação pré-operatória. Duas confusões recorrentes:

• –Cirurgia vascular vs. Cirurgia ortopédica maior: o bypass arterial e cirurgias aórticas são de alto risco (> 5%), enquanto artroplastias de quadril/joelho são de risco intermediário (1% a 5%).
• –Cirurgias endócrinas/superficiais vs. Grande porte abdominal/torácico: tireoidectomias e cirurgias de mama são de baixo risco (< 1%), enquanto ressecções gástricas, intestinais ou torácicas são de risco intermediário.