O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre os fatores determinantes da hiperutilização/procura frequente na APS: "Médicas e relação médico-pessoa: Atitude (paternalista versus capacitadora)". A postura do profissional e a dinâmica da relação clínica modulam diretamente a dependência do usuário aos serviços de saúde.

Raciocínio clínico

A abordagem dos pacientes hiperfrequentadores (frequent attenders) na APS exige a compreensão de múltiplas dimensões:

Dimensão Pessoal: o perfil clássico associado à maior frequência é de mulheres, idosos, pessoas com menor nível de escolaridade, menor renda ou em situação de isolamento social (o que invalida a alternativa A).

Dimensão Familiar e Ciclo de Vida: associa-se a crises no ciclo de vida, eventos estressores graves, luto, divórcio e disfunções familiares, e não à estabilidade familiar padrão (o que invalida a alternativa B).

Dimensão da Doença e Situação de Saúde: correlaciona-se com multimorbidade, dor crônica, sintomas somáticos inexplicados e transtornos mentais comuns (como ansiedade e depressão), e não com condições agudas autolimitadas (o que invalida a alternativa C).

Dimensão Médica e da Relação Médico-Pessoa: inclui a organização do serviço e a atitude do profissional. Uma postura paternalista fomenta dependência e retornos desnecessários, enquanto uma atitude capacitadora (empowerment) estimula o autocuidado e a autonomia.

Por que acontece

A atitude paternalista centra as decisões no profissional e reforça a dependência institucional do paciente para qualquer sintoma. Por outro lado, a abordagem capacitadora baseada no Método Clínico Centrado na Pessoa constrói um projeto terapêutico compartilhado, diminuindo a ansiedade e a necessidade de consultas repetidas por demandas não resolvidas.

Conduta

Conforme o Tratado de Medicina de Família e Comunidade (Gusso & Lopes):

• –Reconhecer ativamente o paciente como hiperfrequentador e mapear determinantes psicossociais ocultos.
• –Aplicar o Método Clínico Centrado na Pessoa (MCCP) para explorar medos, expectativas e o impacto dos sintomas no cotidiano.
• –Agendar consultas regulares programadas com tempo definido, em vez de permitir atendimentos por livre demanda ou "encaixes" sucessivos.
• –Evitar solicitar exames complementares repetidos para sintomas somáticos crônicos sem sinais de alarme, pois isso valida a ansiedade de doença e retroalimenta o ciclo de hiperutilização.

Como isso cai nas provas

O tema da hiperfrequência/gestão da clínica na APS costuma aparecer de duas formas:

• –Determinantes da hiperfrequência: o discriminador é lembrar que o perfil é de mulheres, idosos, multimorbidade e vulnerabilidade psicossocial (não jovens, homens ou portadores de quadros agudos simples).
• –Ferramentas da Medicina de Família: confunde-se a indicação de ferramentas como o Genograma/ECOMAPA (usados para desvendar o contexto familiar e a rede de apoio do hiperfrequentador) com escalas puramente biomédicas.