Paciente de 37 anos de idade, traz à consulta ginecológica resultado de exame colpocitológico (preventivo do câncer de colo uterino), que evidenciou células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGC) possivelmente não neoplásicas e a paciente nega sangramento uterino anormal. Diante do exposto, a conduta, segundo as diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero, é:
O achado de AGC impõe colposcopia imediata com avaliação do canal cervical, e a idade de 37 anos (≥ 35 anos) exige avaliação endometrial com ultrassonografia transvaginal.
Conização é procedimento diagnóstico-terapêutico excisional reservado após a colposcopia e biópsia, além de o AGC se originar de células glandulares (endocervicais/endometriais), e não de células escamosas.
O foco principal da investigação em AGC é o canal endocervical (e não a ectocérvice isolada), não se deve aguardar 6 meses para reavaliar, e a ultrassonografia é mandatária pela idade ≥ 35 anos.
A exérese da zona de transformação (EZT) não é indicada como primeira conduta para AGC sem avaliação colposcópica prévia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGC) possivelmente não neoplásicas" em paciente de "37 anos de idade". O achado de AGC exige colposcopia imediata com foco no canal endocervical, e a idade ≥ 35 anos torna obrigatória a avaliação do endométrio, independentemente da ausência de sangramento.
Raciocínio clínico
Células glandulares atípicas (AGC) têm uma probabilidade muito maior de estarem associadas a lesões pré-neoplásicas ou neoplásicas graves em comparação com atipias escamosas (ASC-US). Por isso, nunca se adota conduta expectante ou repetição simples de citologia para AGC: a investigação com colposcopia deve ser imediata.
A origem das células glandulares pode ser o canal endocervical, o endométrio ou, mais raramente, outros sítios ginecológicos/pélvicos. Por esse motivo, a colposcopia deve focar o canal endocervical (com coleta de citologia endocervical ou escovado).
A avaliação endometrial (inicialmente por ultrassonografia transvaginal ou biópsia endometrial) é obrigatória em todas as mulheres com AGC que tenham idade ≥ 35 anos ou, se tiverem menos de 35 anos, na presença de sangramento uterino anormal ou fatores de risco para adenocarcinoma de endométrio. Como a paciente tem 37 anos, o estudo endometrial é mandatário.
Por que acontece
As células glandulares descamadas no preventivo podem provir da endocérvice ou do endométrio. Acima dos 35 anos, o risco relativo de hiperplasia endometrial e adenocarcinoma de endométrio se eleva substancialmente, justificando a investigação concomitante da cavidade uterina mesmo na ausência de sangramento clínico.
Conduta
Colposcopia com avaliação do canal cervical (escovado/citologia endocervical) associada à avaliação endometrial (ultrassonografia transvaginal ou biópsia de endométrio), conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero do Ministério da Saúde/INCA.
Procedimentos excisionais imediatos (como conização ou exérese da zona de transformação) não são indicados de entrada antes da visualização colposcópica e da confirmação diagnóstica tecidual.
Como isso cai nas provas
- –AGC vs ASC-US: ASC-US permite repetição citológica seriada em intervalos de 6 a 12 meses conforme a idade, enquanto AGC exige colposcopia imediata em qualquer faixa etária.
- –AGC em < 35 anos sem sangramento vs AGC em ≥ 35 anos: o corte de 35 anos é o divisor que obriga a investigação endometrial sistemática (USG-TV ou biópsia), mesmo na paciente assintomática.
Para memorizar
- –AGC na citologia = colposcopia imediata sempre (sem esperar nem repetir citologia)
- –Foco colposcópico obrigatório: canal endocervical
- –Avaliação endometrial obrigatória se: idade ≥ 35 anos OU sangramento uterino anormal / fatores de risco
- –Não indicar conização ou EZT de entrada sem diagnóstico prévio na biópsia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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