Cecilia, 38 anos, ao iniciar a consulta com seu médico de família cai no choro, relata que vem tendo problemas com o marido e que tiveram uma discussão momentos antes, ao sair de casa. Encontra-se com obesidade I, PA média durante a consulta foi de 185x100mmHg. Em consultas anteriores, tinha medidas de 135x90mmHg e 140x95mmHg, respectivamente. Sobre o manejo da pressão de Cecília, deve-se:
O manejo da resposta emocional no consultório não exige prescrição de calmantes, e a paciente necessita de início do tratamento para a hipertensão já documentada em consultas anteriores.
O acolhimento no próprio consultório controla o pico pressórico reativo ao estresse, e o histórico de consultas anteriores com PAD ≥ 90 mmHg confirma o diagnóstico de hipertensão arterial, autorizando o início do tratamento.
A emergência hipertensiva exige lesão aguda e progressiva de órgão-alvo (como encefalopatia, edema agudo de pulmão ou dissecção aórtica), quadro ausente nesta paciente.
Não é necessário adiar a conduta, pois os registros anteriores de 135x90 mmHg e 140x95 mmHg em consultas separadas já estabelecem o diagnóstico de hipertensão arterial.
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Comentário
Clínica Médica › Hipertensão Arterial Sistêmica › Diagnóstico e Estratificação
O que decide a resposta
"Em consultas anteriores, tinha medidas de 135x90mmHg e 140x95mmHg, respectivamente." O diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica exige PA ≥ 140 e/ou ≥ 90 mmHg em pelo menos duas consultas distintas — e a paciente já cumpria esse critério antes da consulta atual, tornando desnecessário adiar mais a conduta medicamentosa.
Raciocínio clínico
A paciente chega em sofrimento emocional agudo e apresenta um pico pressórico (185×100 mmHg). Esse quadro representa uma elevação reativa da pressão arterial por estresse agudo (pseudocrise hipertensiva), e não uma emergência médica.
A leitura do histórico afasta a dúvida diagnóstica: a paciente já apresentava medidas com PAD ≥ 90 mmHg em duas ocasiões prévias (135×90 mmHg e 140×95 mmHg), associadas à obesidade grau I.
Portanto, não se trata de uma primeira aferição isolada que exigiria nova remarcação, nem de um quadro que necessite de suporte de pronto-socorro. A conduta correta na atenção primária consiste em acolher a paciente, tranquilizá-la e dar início ao planejamento terapêutico da hipertensão já diagnosticada.
Por que acontece
A descarga adrenérgica desencadeada pelo estresse agudo e pelo choro aumenta transitoriamente a frequência cardíaca, o débito cardíaco e a resistência vascular sistêmica, provocando picos pressóricos sintomáticos sem que haja dano vascular agudo a órgãos nobres.
Conduta
Acolher e estabilizar a paciente no próprio consultório, sem administração de anti-hipertensivos de ação rápida ou ansiolíticos de rotina para "tratar o número da pressão".
Para o manejo da hipertensão arterial confirmada (estágio 1 associado a obesidade), a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN) indica mudança de estilo de vida combinada ao início de terapia farmacológica anti-hipertensiva, visando a meta pressórica de < 130/80 mmHg.
Não encaminhar o paciente assintomático a serviços de urgência apenas pelo valor isolado da PA, sob o risco de intervenções inadequadas e iatrogenia.
Como isso cai nas provas
- –Pseudocrise hipertensiva versus emergência hipertensiva: a pseudocrise é desencadeada por dor ou estresse emocional sem lesão aguda de órgão-alvo e melhora com acolhimento e alívio do sintoma base; a emergência hipertensiva envolve risco iminente de dano a órgãos-alvo (como síndrome coronariana aguda, AVE ou edema agudo de pulmão) e exige terapia intravenosa em ambiente de terapia intensiva.
- –Diagnóstico em consulta única versus consultas repetidas: valores isolados de PA elevada em paciente assintomático demandam confirmação por MAPA, MRPA ou nova consulta, a menos que haja PA ≥ 180/110 mmHg com alto risco ou histórico prévio documentado em duas ocasiões distintas.
Para memorizar
- –Diagnóstico de HAS no consultório: PA ≥ 140 e/ou ≥ 90 mmHg em pelo menos duas consultas distintas
- –Elevação pressórica associada a choro e discussão = pseudocrise hipertensiva (não é emergência)
- –Conduta na pseudocrise: acolher e acalmar no próprio ambulatório
- –Paciente com histórico prévio alterado já tem diagnóstico firmado: iniciar tratamento anti-hipertensivo
- –Emergência hipertensiva exige lesão aguda e progressiva de órgão-alvo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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