O que decide a resposta

"Grávida de 36 semanas e 4 dias [...] resultado positivo para Streptococcus beta-hemolítico do grupo B no swab anal e vaginal." A colonização assintomática por Streptococcus agalactiae (EGB) no rastreio de terceiro trimestre não se trata no pré-natal: a profilaxia antibiótica é feita exclusivamente no intraparto (início do trabalho de parto ou ruptura prematura de membranas).

Raciocínio clínico

O rastreio universal com cultura vagino-retal entre 35 e 37 semanas identifica a gestante colonizada para prevenir a sepse neonatal precoce por transmissão vertical durante a passagem pelo canal de parto.

O erro mais comum diante de uma cultura positiva é prescrever antibiótico ambulatorial imediato. Tratar a gestante antes do trabalho de parto não erradica o estado de carreadora (o EGB recoloniza o trato genital semanas depois) e não protege o recém-nascido no momento do nascimento.

A indicação precisa é aguardar e iniciar a antibioticoprofilaxia venosa assim que nossa paciente entrar em trabalho de parto ativo ou apresentar bolsa rota.

Por que acontece

O Streptococcus agalactiae faz parte da microbiota transitória gastrointestinal e geniturinária. O uso de antibióticos durante a gestação suprime a bactéria apenas temporariamente; com a interrupção da droga, ocorre recolonização rápida vinda do reservatório retal, expondo o feto no momento do parto se a profilaxia intraparto não for feita.

Conduta

Antibioticoprofilaxia intraparto com penicilina G cristalina (5 milhões de UI IV em dose de ataque, seguidos de 2,5 a 3 milhões de UI IV a cada 4 horas até o clampeamento do cordão) ou ampicilina (2 g IV de ataque, seguidos de 1 g IV a cada 4 horas até o parto), conforme as diretrizes do CDC e Febrasgo.

Não prescrever antibioticoterapia antes do início do trabalho de parto para colonização por swab (a única exceção de tratamento no pré-natal é a bacteriúria por EGB, que exige tratamento da infecção urinária no momento do diagnóstico e profilaxia intraparto mandatória depois).

Se o parto for cesariana eletiva fora de trabalho de parto e com membranas íntegras, a profilaxia para EGB não está indicada.

Como isso cai nas provas

O rastreio e profilaxia de EGB se confundem principalmente em duas situações:

• –Bacteriúria por EGB versus Swab vagino-retal positivo: a bacteriúria assintomática ou ITU exige tratamento imediato no pré-natal com antibiótico oral E profilaxia intraparto no nascimento; já o swab positivo isolado dispensa tratamento imediato e recebe apenas a profilaxia intraparto.
• –Cesariana eletiva com membranas íntegras versus Trabalho de parto em curso: com bolsa íntegra e sem dilatação/contrações, a cesariana não transmite EGB e não necessita de profilaxia para o estreptococo.