Puérpera com 20 dias de pós-parto vaginal, veio a consulta de retorno no ambulatório de planejamento familiar, referindo secreção amarelada via vaginal, sem odor e sem prurido. Qual a hipótese mais provável?
A candidíase vulvovaginal cursa tipicamente com corrimento branco grumoso (em nata de leite) associado a prurido vulvar intenso e eritema, sintomas ausentes no caso.
Os lóquios alba correspondem à secreção de aspecto esbranquiçado ou citrino da fase final da loquiação, enquanto a secreção amarelada é denominada flava.
A tricomoníase manifesta-se por corrimento amarelo-esverdeado bolhoso, com odor desagradável, hiperemia vaginal e colpite difusa (colo em framboesa).
O termo latino flava significa amarelo; no puerpério, descreve a loquiação amarelada fisiológica que ocorre habitualmente entre a segunda e a terceira semana pós-parto.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Puerpério Fisiológico e Amamentação
O que decide a resposta
"Puérpera com 20 dias de pós-parto [...] secreção amarelada via vaginal, sem odor e sem prurido." O aspecto amarelado da secreção fisiológica no puerpério remoto, na ausência de sinais flogísticos ou infecciosos, define os *lóquios flava** (flava* = amarelo).
Raciocínio clínico
A loquiação é o processo fisiológico de eliminação de debris da cavidade uterina durante a involução puerperal e segue uma cronologia clássica de coloração:
- –Rubra ou cruenta (1º ao 3º-4º dia): vermelho-viva, hemática.
- –Serosa ou fusca (4º ao 10º dia): acastanhada ou rósea.
- –Flava (aproximadamente do 10º ao 20º-25º dia): amarelada.
- –Alba (a partir da 3ª-4ª semana até o fim do puerpério): esbranquiçada ou citrina.
No diagnóstico diferencial de corrimento vaginal:
- –Candidíase cursa tipicamente com prurido intenso e secreção branca grumosa aderida.
- –Tricomoníase apresenta secreção amarelo-esverdeada, bolhosa, fétida e com sinais de colpite.
- –Infecção puerperal (endometrite) traria lóquios fétidos, amolecimento/subinvolução uterina e febre (temperatura axilar ≥ 38 °C).
Como não há odor, prurido, febre ou dor, trata-se de loquiação fisiológica da terceira semana pós-parto.
Por que acontece
Com a involução da decídua e o fechamento do sítio de inserção placentária, a quantidade de eritrócitos eliminados diminui progressivamente. O exsudato passa a ser composto predominantemente por leucócitos, células epiteliais descamadas, muco cervical e colesterol, o que confere a coloração amarelada (flava) antes de se tornar esbranquiçada (alba).
Conduta
Orientação e reafirmação da evolução fisiológica puerperal, mantendo higiene vulvar habitual e o retorno de rotina.
Não prescrever antibióticos nem antifúngicos tópicos ou sistêmicos na ausência de sintomas infecciosos ou queixas clínicas de vulvovaginite.
Como isso cai nas provas
- –Lóquios flava vs. Lóquios alba: flava é a secreção amarelada (típica do meio ao fim do primeiro mês pós-parto), enquanto alba refere-se à secreção branca/citrina final.
- –Loquiação fisiológica vs. Endometrite: a endometrite exige a tríade de febre puerperal (≥ 38 °C), dor/útero hipoinvoluído e lóquios fétidos (podendo ser purulentos ou acastanhados com odor desagradável).
- –Loquiação fisiológica vs. Vaginites infecciosas: presença de prurido, odor fétido ou aspecto bolhoso/grumoso aponta para infecção vaginal, ausentes no puerpério fisiológico.
Para memorizar
- –Lochia rubra / cruenta: avermelhada (primeiros 3-4 dias)
- –Lochia fusca / serosa: acastanhada/rósea (4º ao 10º dia)
- –Lochia flava: amarelada (10º ao 20º-25º dia)
- –Lochia alba: esbranquiçada (fase final da loquiação)
- –Sem febre, sem dor e sem odor fétido = evolução fisiológica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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