O que decide a resposta

"Diarreia de grande volume, com aspecto gorduroso e restos alimentares, associada a distensão abdominal e flatulência". A presença de fezes esteatorreicas e volumosas aponta para diarreia alta com síndrome de má absorção, manifestação típica da infecção por Giardia lamblia, cujo tratamento padrão inclui secnidazol em dose única.

Raciocínio clínico

A distinção topográfica da diarreia orienta o raciocínio:

• –Diarreia alta (intestino delgado): fezes volumosas, com restos alimentares, gordurosas (esteatorreia), ausência de muco e sangue, associada a meteorismo e distensão. É o padrão da giardíase.
• –Diarreia baixa (cólon): fezes de pequeno volume, frequentes, com tenesmo, muco, pus ou sangue (síndrome disentérica).

Amebíase (Entamoeba histolytica) acomete o intestino grosso e produz colite invasiva com fezes mucossanguinolentas e cólica intensa.

Enterobíase (Enterobius vermicularis) manifesta-se tipicamente com prurido perianal noturno, sem diarreia gordurosa.

Tricuríase (Trichuris trichiura), quando sintomática e em cargas elevadas, provoca diarreia crônica com muco/sangue e risco de prolapso retal.

O uso prévio de albendazol em dose única há 30 dias não exclui giardíase, pois o esquema eficaz com albendazol para este protozoário exige 5 dias consecutivos de uso — a dose única trata apenas nematódeos suscetíveis (como Ascaris lumbricoides).

Por que acontece

Os trofozoítos de Giardia lamblia fixam-se às microvilosidades do duodeno e jejuno através do seu disco suctório, promovendo achatamento vilositário e inibição de enzimas da borda em escova (como a lactase).

Essa barreira mecânica e enzimática prejudica a absorção de lipídios e carboidratos, que passam a ser fermentados pela microbiota colônica, gerando fezes gordurosas, gases e distensão abdominal.

Conduta

Secnidazol oral na dose de 30 mg/kg em dose única (dose máxima de 2 g), administrado junto a uma refeição, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Alternativas igualmente eficazes incluem o tinidazol (50 mg/kg em dose única, máximo 2 g) ou o metronidazol (15 a 20 mg/kg/dia fracionado em 3 tomadas diárias por 5 a 7 dias).

Não prescrever albendazol em dose única para giardíase, pois essa posologia é ineficaz para erradicar o protozoário (quando utilizado para esse fim, requer 400 mg/dia por 5 dias).

Como isso cai nas provas

• –Amebíase intestinal: confunde por ser outra protozoose comum, mas causa colite invasiva com fezes mucossanguinolentas e tenesmo, enquanto a giardíase cursa com esteatorreia sem invasão tecidual (sem sangue ou muco).
• –Criptosporidíase: também acomete delgado e causa diarreia aquosa/disabsortiva, mas é marcadora de imunodeficiência (como em pacientes com HIV avançado) e exige pesquisa específica com coloração de Ziehl-Neelsen modificada.
• –Oxiuríase (Enterobius): confunde por ser queixa comum em pré-escolares, mas o sintoma definidor é o prurido anal noturno com diagnóstico pela fita gomada (método de Graham), sem má absorção.