O que decide a resposta

"Queixa de fissuras mamárias e dor durante a amamentação." A orientação imediata para promover a cicatrização das fissuras é a aplicação de gotas do próprio leite materno no complexo aréolo-papilar após cada mamada, associada à correção da técnica de sucção.

Raciocínio clínico

O trauma mamilar no puerpério imediato é consequência direta de má técnica de pega e posicionamento. A resolução do quadro depende de observar a mamada e corrigir os parâmetros de pega adequada (boca bem aberta, lábios evertidos, queixo encostado na mama e aréola mais visível acima do que abaixo da boca).

Para o alívio local e cicatrização, a conduta correta inclui ordenhar algumas gotas do próprio leite e friccioná-las sobre as lesões.

Suspender a amamentação é contraindicado, pois gera ingurgitamento e favorece o desmame precoce. Fixar uma única posição de amamentação sobrecarrega o mesmo ponto de atrito; alternar as posições (tradicional, invertida, cavalinho) redistribui as forças exercidas pela mandíbula do recém-nascido.

Por que acontece

O leite materno contém imunoglobulinas (IgA secretória), lisozima, lactoferrina e fatores de crescimento tecidual (como o fator de crescimento epidérmico - EGF). Esses componentes conferem ação lubrificante, bacteriostática e cicatrizante, acelerando a reepitelização das fissuras sem provocar maceração tecidual.

Conduta

Avaliar e corrigir a técnica de pega e posicionamento da díade mãe-bebê em todas as mamadas.

Espalhar gotas do próprio leite materno nos mamilos e aréolas após as mamadas, deixando secar ao ar livre ou expondo as mamas à luz solar matinal (banho de sol por 10 a 15 minutos), segundo as recomendações do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Evitar o uso rotineiro de pomadas e óleos espessos, que exigem remoção mecânica e ressecam a pele, além de contraindicar o uso de intermediários de silicone ou conchas rígidas, que alteram a dinâmica de sucção e mantêm umidade excessiva.

Como isso cai nas provas

• –Mastite puerperal: cursa com dor mamária intensa associada a febre ≥ 38 °C, calafrios, mal-estar geral e área em cunha de eritema, edema e calor local, exigindo antibioticoterapia oral (como cefalexina) sem interromper a amamentação; na fissura mamária isolada, os sinais sistêmicos e a febre estão ausentes.
• –Candidíase mamilar: caracteriza-se por dor em queimação profunda ou pontadas que persistem após o término da mamada, com mamilo brilhante e eritematoso, frequentemente associada a placas esbranquiçadas na cavidade oral do lactente, demandando antifúngico tópico (nistatina ou miconazol) na mãe e no bebê simultaneamente.