O que decide a resposta

"Apresentou quadro gripal há 4 semanas, sem complicações. Relata contato com irmão mais velho com diagnóstico de COVID-19 na mesma época."

O antecedente de infecção ou contato com SARS-CoV-2 há 2 a 6 semanas em um escolar de 9 anos com febre e acometimento multissistêmico (gastrointestinal, mucocutâneo e linfonodal) fecha o diagnóstico de Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P).

Raciocínio clínico

O quadro mimetiza uma doença inflamatória/vasculítica, mas os detalhes definem a etiologia.

A Doença de Kawasaki divide muitas manifestações (conjuntivite não exsudativa, alterações orais, exantema e linfonodomegalia cervical), mas acomete preferencialmente crianças menores de 5 anos, exige tradicionalmente febre ≥ 5 dias e raramente abre com sintomas gastrointestinais proeminentes (dor abdominal e vômitos). Na SIM-P, a faixa etária é mais avançada (escolares e adolescentes), o acometimento do trato digestivo e cardiovascular é a regra, e o gatilho pós-viral do SARS-CoV-2 é mandatório.

A escarlatina cursa com febre e exantema, mas tem como foco a faringoamigdalite estreptocócica e lesões em lixa (micropapulares), sem hiperemia conjuntival. A mononucleose infecciosa causa febre, faringite exsudativa e poliadenomegalia, mas não explica as alterações labiais, o eritema palmar e o quadro gastrointestinal agudo.

Por que acontece

A SIM-P resulta de uma resposta imune desregulada e tardia após o contato com o SARS-CoV-2. Semanas após a infecção inicial (frequentemente leve ou assintomática), ocorre uma tempestade de citocinas e ativação macrofágica sistêmica que lesa o endotélio vascular e múltiplos órgãos.

Conduta

Internação hospitalar imediata com suporte em leito monitorizado, realização de ecocardiograma e rastreio laboratorial inflamatório/cardíaco (troponina, BNP, D-dímero, ferritina).

O tratamento medicamentoso de primeira linha para os casos moderados a graves baseia-se em Imunoglobulina Humana Endovenosa (IGIV) 2 g/kg em dose única, habitualmente combinada a corticoterapia sistêmica (metilprednisolona 1 a 2 mg/kg/dia nos quadros estáveis ou pulsoterapia com 30 mg/kg/dia no choque), além de ácido acetilsalicílico (AAS), conforme os consensos da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2021) e do American College of Rheumatology (ACR 2023).

Não retardar a imunoterapia aguardando confirmação sorológica quando a suspeita clínica e epidemiológica for consistente.

Como isso cai nas provas

• –Doença de Kawasaki: faixa etária clássica abaixo de 5 anos, febre prolongada (≥ 5 dias) e ausência de vínculo prévio obrigatório com infecção por SARS-CoV-2, enquanto a SIM-P acomete crianças mais velhas (idade mediana de 8 a 11 anos) e tem envolvimento gastrointestinal exuberante.
• –Escarlatina: exantema micropapular em "lixa" associado à faringoamigdalite bacteriana exsudativa e ausência de conjuntivite.
• –Sepse/Choque Séptico: quadro bacteriano agudo sem pródromo de COVID-19 semanas antes e sem os comemorativos mucocutâneos típicos (fissuras labiais, eritema conjuntival bilateral sem exsudato).