Uma grande crise humanitária abateu-se sobre a terra indígena Yanomami, habitantes do norte do país, em áreas de reservas. Dados de 2022 mostraram cerca de 70% dos 30 mil indígenas contraiu malária, sendo que mais da metade deles causada por <i>P. falciparum</i>. Pesquisadores de todo o Brasil participaram de missões humanitárias e de saúde, incluindo muitos pesquisadores da região Norte, mas, alguns da região extra-amazônica também. Um desses pesquisadores, vindos de São Paulo, SP, apresentou febre e calafrios após dez dias depois de ter retornado a São Paulo. Em relação à vigilância epidemiológica da malária, assinale a afirmativa correta.
Na região extra-amazônica, todo caso suspeito de malária deve ser notificado em até 24 horas (imediata) pelo SINAN, no local onde ocorreu o atendimento dos sintomas.
O SIVEP-Malária é utilizado apenas para casos atendidos dentro dos estados da Amazônia Legal; fora dela, utiliza-se o SINAN e o prazo é de 24 horas, não 7 dias.
A notificação compulsória deve ser feita imediatamente diante da suspeita clínica, não dependendo da confirmação diagnóstica prévia para ser realizada.
O sistema de registro fora da região amazônica é o SINAN (não o SIVEP-Malária de Roraima) e a notificação é feita na suspeita clínica, sem esperar a confirmação por gota espessa.
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Comentário
Medicina Preventiva › Notificação › Doenças de Notificação Compulsória
O que decide a resposta
"Um desses pesquisadores, vindos de São Paulo, SP, apresentou febre e calafrios após dez dias depois de ter retornado a São Paulo." Malária diagnosticada ou atendida na região extra-amazônica exige notificação compulsória imediata (em até 24 horas), registrada no SINAN pelo serviço de saúde do local onde o paciente foi atendido, já diante da simples suspeita clínica.
Raciocínio clínico
O caso envolve um viajante com síndrome febril aguda e histórico recente de deslocamento para área endêmica de malária (Terra Indígena Yanomami, Amazônia Legal). Ao procurar atendimento no estado de São Paulo, a regra de vigilância epidemiológica a ser aplicada é a da região extra-amazônica.
Na região extra-amazônica, a malária não é endêmica, mas o vetor potencial (Anopheles) pode estar presente em certas localidades e o atraso no diagnóstico eleva a letalidade por falta de suspeição dos profissionais de saúde. Por isso, a notificação é classificada como imediata (≤ 24 horas) e deve ser realizada logo na suspeita clínica, no SINAN do município/estado notificante (São Paulo), sem aguardar resultado de exames para disparar o alerta epidemiológico.
A notificação no SIVEP-Malária é restrita aos casos atendidos dentro da Amazônia Legal. Já a exigência de confirmação prévia é incorreta: a notificação compulsória visa à ação rápida de vigilância e bloqueio, devendo ser feita na suspeição.
Por que acontece
Fora da Amazônia Legal, a transmissão autóctone de malária é rara, mas o risco de reintrodução ou de surtos focais por vetores locais existe se houver circulação de indivíduos virêmicos sem rastreio rápido. A notificação imediata permite à vigilância local investigar oportunamente se houve transmissão secundária e adotar medidas de controle vetorial.
Conduta
Notificar o caso suspeito de malária em até 24 horas no SINAN às autoridades de saúde locais (SMS/SES) e ao Ministério da Saúde, conforme a Lista Nacional de Notificação Compulsória de Doenças, Agravos e Eventos de Saúde Pública (Portaria GM/MS).
Coletar imediatamente gota espessa e esfregaço sanguíneo (ou teste de diagnóstico rápido - TDR) para confirmação diagnóstica e identificação da espécie de Plasmodium (P. falciparum vs. P. vivax), iniciando o esquema terapêutico específico assim que o resultado estiver disponível.
Não aguardar a lâmina ficar pronta para preencher a ficha de notificação e não transferir a obrigação de notificar para o estado de provável infecção (Roraima).
Como isso cai nas provas
Malária na região amazônica versus malária na região extra-amazônica:
- –Na Amazônia Legal: a notificação é semanal, alimentada diretamente no sistema específico SIVEP-Malária.
- –Na região extra-amazônica: a notificação é imediata (em até 24 horas), alimentada no SINAN geral e comunicada às três esferas de gestão.
Notificação na suspeita versus notificação pós-confirmação:
- –A regra geral da vigilância epidemiológica é notificar na suspeita clínica (como dengue, febre amarela, malária extra-amazônica, sarampo). Casos que exigem confirmação laboratorial para notificar são raros e expressamente pontuados nas normas técnicas.
Para memorizar
- –Malária na Amazônia Legal: notificação semanal no SIVEP-Malária
- –Malária fora da Amazônia Legal: notificação imediata (≤ 24 h) no SINAN
- –Notifica-se na suspeita, antes do resultado parasitológico
- –Notifica o serviço onde o paciente foi atendido (local dos sintomas/atendimento)
- –Exame padrão-ouro de diagnóstico: gota espessa
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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