O que decide a resposta

"Os óbitos atribuídos a esses agravos durante a gestação, parto e puerpério podem ser classificados como:" Doenças infecciosas intercorrentes, como H1N1 e COVID-19, não decorrem de complicações obstétricas puras, mas são agravadas pelas alterações fisiológicas da gestação — o que define exatamente a causa obstétrica indireta.

Raciocínio clínico

A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério da Saúde definem morte materna como o óbito de uma mulher durante a gestação ou até 42 dias após o seu término, devido a qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez, mas não por causas acidentais ou incidentais.

As causas obstétricas diretas decorrem de complicações do próprio estado gravídico-puerperal, de intervenções, omissões ou de tratamento incorreto (como hemorragia puerperal, pré-eclâmpsia e infecção puerperal).

Já as causas obstétricas indiretas decorrem de doenças preexistentes ou que se desenvolveram durante a gravidez, sem relação causal obstétrica direta, mas cujo curso clínico foi agravado pelas modificações fisiológicas do ciclo gravídico (como pneumopatias virais, cardiopatias e nefropatias).

Por que acontece

As adaptações respiratórias e imunológicas da gestação — como a redução da capacidade residual funcional pulmonar, a elevação diafragmática e o estado de tolerância imunológica — predispõem à evolução desfavorável de infecções respiratórias virais sistêmicas, aumentando o risco de insuficiência respiratória grave e óbito materno.

Conduta

Todo óbito materno exige notificação compulsória imediata e investigação obrigatória pelos Comitês de Prevenção do Óbito Materno municipais e estaduais, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.

Na assistência pré-natal e hospitalar, a prevenção desses agravos envolve vacinação prioritária para influenza e COVID-19 durante o pré-natal, além do início precoce de antiviral empírico (oseltamivir 75 mg VO de 12/12h por 5 dias) diante de síndrome gripal ou síndrome respiratória aguda grave em gestantes e puérperas, sem aguardar confirmação laboratorial.

Como isso cai nas provas

A confusão em vigilância epidemiológica e saúde pública ocorre na categorização dos óbitos:

• –Morte obstétrica direta vs. Morte obstétrica indireta: a direta decorre de complicação intrínseca da gravidez, parto ou puerpério (hemorragia, pré-eclâmpsia, sepse puerperal); a indireta decorre de patologia prévia ou adquirida que piorou com a gravidez (cardiopatia, COVID-19, H1N1).
• –Morte materna (até 42 dias) vs. Morte materna tardia: a morte materna tardia ocorre entre 43 dias e 1 ano após o parto e não entra no numerador da Razão de Mortalidade Materna convencional.
• –Morte materna vs. Causa acidental/incidental: acidentes de trânsito, homicídios e causas externas não são considerados óbitos maternos, mesmo ocorrendo durante o ciclo gravídico-puerperal.