O que decide a resposta

A conta do escore fecha a questão a partir dos dados do enunciado:

• –Idade de 70 anos (faixa de 60 a 79 anos) = 1 ponto
• –Frequência cardíaca 110 bpm com PAS > 100 mmHg (taquicardia isolada) = 1 ponto
• –Lesão neoplásica do trato gastrointestinal alto confirmada por EDA = 2 pontos
• –Ausência de comorbidades maiores relatadas = 0 pontos
• –Ausência de estigmas endoscópicos de alto risco descritos = 0 pontos

Soma: 1 + 1 + 2 = 4 pontos. Pela tabela de validação do Escore de Rockall, 4 pontos definem risco intermediário (médio), com probabilidade de ressangramento de 14,1% e taxa de mortalidade de 5,3%.

Raciocínio clínico

O escore de Rockall completo é dividido em variáveis clínicas e endoscópicas, somando de 0 a 11 pontos:

• –Idade: < 60 anos (0), 60-79 anos (1), ≥ 80 anos (2).
• –Estado hemodinâmico: sem choque (PAS ≥ 100 e FC < 100 = 0), taquicardia isolada (PAS ≥ 100 e FC ≥ 100 = 1), hipotensão (PAS < 100 = 2).
• –Comorbidades: ausentes (0), cardiopatia isquêmica/ICC/outras comorbidades maiores (2), insuficiência renal, hepática ou neoplasia disseminada (3).
• –Diagnóstico endoscópico: Mallory-Weiss ou sem lesão (0), demais diagnósticos como úlcera (1), neoplasia do TGI alto (2).
• –Estigmas de hemorragia recente à EDA: base limpa ou mancha escura plana (0), sangue recente, coágulo aderido, vaso visível ou sangramento ativo (2).

Com a pontuação total de 4:

• –Baixo risco (0 a 2 pontos): ressangramento < 5%, mortalidade < 1%.
• –Risco médio/intermediário (3 a 4 pontos): ressangramento ~14%, mortalidade ~5%.
• –Alto risco (≥ 5 pontos, chegando a ≥ 8): ressangramento > 40-50%, mortalidade > 25-30%.

Por que acontece

O escore de Rockall quantifica a capacidade do organismo de tolerar o estresse volêmico (idade e taquicardia) somada à agressividade tecidual da fonte de sangramento. Neoplasias gástricas sangram por neovascularização aberrante e friabilidade tumoral, apresentando risco de ressangramento superior ao de lacerações mucosas simples, mesmo quando não há sangramento em jato no momento da visualização.

Conduta

Internação hospitalar em leito de enfermaria monitorizada ou semi-intensiva, início imediato de inibidor de bomba de prótons (ex.: omeprazol 80 mg IV em bolus, seguido de 8 mg/h contínuo por 72h ou 40 mg IV de 12/12h), ressuscitação volêmica com cristaloides guiada por metas hemodinâmicas e avaliação pela Cirurgia Oncológica/Aparelho Digestivo para programação terapêutica definitiva, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (SOBED) e da ESGE 2021.

Não conceder alta precoce: a desospitalização ambulatorial com segurança fica restrita a pacientes com escore de Glasgow-Blatchford de 0 a 1 ou Rockall total ≤ 2.

Como isso cai nas provas

• –Escore de Rockall versus Escore de Glasgow-Blatchford: o Glasgow-Blatchford utiliza exclusivamente dados clínicos e laboratoriais (ureia, hemoglobina, PA, pulso, síncope, melena e comorbidades) para triar quem pode ter alta antes da endoscopia (escore ≤ 1); o Rockall necessita do laudo da EDA para a pontuação final e prediz ressangramento e óbito pós-exame.
• –Classificação de Forrest versus Escore de Rockall: Forrest avalia apenas o aspecto visual do estigma na úlcera péptica (Ia a III) para definir a necessidade de hemostasia endoscópica imediata; Rockall é um escore prognóstico global do paciente.