Paciente do sexo feminino 18 anos, com história de dor abdominal em região de QID (quadrante inferior direito) iniciada há 24h, contínua e que piora aos movimentos, sem queixas urinárias ou ginecológicas no momento, apresentando 1 episódio de febre baixa nesse período. Exame abdominal, com dor local à palpação, reação leve à descompressão brusca em FID (Fossa ilíaca Direita). Realizou exames laboratoriais, evidenciando PCR e aumentado (11mg/l), assim como leucocitose de 12.500/mm3 com 84% de segmentados. Analisando os escores que avaliam risco de apendicite aguda, pode-se considerar correta a alternativa:
Não existe a classificação citada com pontuação 11 aplicada a esses dados do enunciado.
A soma dos critérios presentes (dor em FID = 2, Blumberg = 1, febre = 1, leucocitose = 2, desvio à esquerda = 1) totaliza exatamente 7 pontos no Escore de Alvarado.
Pelo AIR Score, a paciente pontua 5 pontos (dor em FID +1, descompressão leve +1, leucócitos 10-14,9 mil +1, segmentados 70-84% +1, PCR 10-49 mg/L +1), o que corresponde a risco intermediário (5-8 pontos), e não baixa probabilidade (0-4 pontos).
Cada escore possui escalas e pontos de corte próprios; no AIR Score, por exemplo, a pontuação máxima é 12 e valores entre 5 e 8 indicam risco intermediário, não equivalendo diretamente aos mesmos estratos de outros escores.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
O que decide a resposta
A soma dos critérios clínicos e laboratoriais no Escore de Alvarado: dor à palpação em fossa ilíaca direita (+2), descompressão brusca (+1), febre (+1), leucocitose > 10.000/mm³ (+2) e neutrofilia/desvio à esquerda > 75% (+1) resulta na conta: 2 + 1 + 1 + 2 + 1 = 7 pontos (entre 7 e 8 pontos).
Raciocínio clínico
A estratificação do risco de apendicite aguda em pacientes com dor em fossa ilíaca direita apoia-se em escores validados para definir quem pode receber alta, quem precisa de imagem e quem deve ir direto para intervenção cirúrgica.
No Escore de Alvarado (MANTRELS):
- –Migração da dor para FID: não relatada (iniciou em QID) = 0 ponto;
- –Anorexia: não descrita = 0 ponto;
- –Náuseas/vômitos: não descritos = 0 ponto;
- –Tenderness (dor à palpação em FID): presente = +2 pontos;
- –Rebound (descompressão dolorosa): presente = +1 ponto;
- –Elevated temperature (febre): presente = +1 ponto;
- –Leukocytosis (> 10.000/mm³): 12.500/mm³ = +2 pontos;
- –Shift to the left (neutrófilos > 75%): 84% = +1 ponto.
Somatório: 7 pontos.
Já no AIR Score (Appendicitis Inflammatory Response Score), a pontuação desta paciente é: dor em FID (+1), descompressão leve (+1), leucócitos entre 10.000-14.900/mm³ (+1), neutrófilos entre 70-84% (+1) e PCR entre 10-49 mg/L (+1), totalizando 5 pontos (estratificado como risco intermediário, que vai de 5 a 8 pontos).
Por que acontece
A elevação simultânea de leucócitos com desvio à esquerda e da proteína C reativa traduz a resposta de fase aguda à translocação bacteriana e necrose parietal do apêndice, enquanto os sinais semiológicos refletem a inflamação peritoneal somática localizada em FID.
Conduta
Para pacientes com risco intermediário a elevado (Alvarado 5 a 8 ou AIR 5 a 8), a diretriz do Colégio Americano de Cirurgiões (ACS) e da World Society of Emergency Surgery (WSES 2020) recomenda avaliação por método de imagem — prioritariamente ultrassonografia ou tomografia computadorizada de abdome com contraste (em mulheres jovens, a USG reduz exposição à radiação e avalia diagnósticos ginecológicos).
Confirmado o diagnóstico de apendicite aguda, a conduta definitiva é a apendicectomia videolaparoscópica, associada à antibioticoprofilaxia na indução anestésica. Não se deve postergar a imagem ou a abordagem cirúrgica em pacientes com escore intermediário/alto sob risco de perfuração.
Como isso cai nas provas
Escores de apendicite costumam ser cobrados pela memorização de quais itens pontuam em dobro e pelas faixas de pontuação. Duas confusões recorrentes:
- –Escore de Alvarado vs. AIR Score: o Alvarado dá peso 2 para dor em FID e leucocitose (total 10 pontos) e não inclui PCR; o AIR inclui PCR graduada e defesa muscular graduada (total 12 pontos).
- –Faixas do Alvarado: pontuação ≤ 4 (baixo risco/improvável; investigar outras causas/alta com orientações) versus ≥ 7 (alta probabilidade/provável apendicite; indicação de imagem ou cirurgia).
Para memorizar
- –Alvarado pontua 2 pontos para apenas dois critérios: dor à palpação em FID e leucocitose > 10.000/mm³
- –Os demais critérios do Alvarado valem 1 ponto: migração, anorexia, náuseas/vômitos, descompressão brusca, febre e desvio à esquerda (> 75%)
- –Alvarado ≤ 4: baixo risco / apendicite improvável
- –Alvarado 5 a 6: risco intermediário (imagem/observação)
- –Alvarado ≥ 7: risco elevado / provável apendicite
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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