O que decide a resposta

O momento ideal de administração: o antibiótico profilático deve ser infundido 30 a 60 minutos antes da incisão cirúrgica (estendendo-se até 120 minutos para drogas de infusão lenta, como vancomicina e fluoroquinolonas), garantindo concentração tecidual bactericida no momento exato da abertura da pele.

Raciocínio clínico

Nem todo procedimento cirúrgico exige antibioticoprofilaxia. Cirurgias limpas dispensam antibiótico na maioria das situações, sendo indicado apenas quando há implante de prótese/órtese, cirurgias cardíacas, ortopédicas de grande porte, neurocirurgia ou em pacientes com imunossupressão grave. As cirurgias limpas-contaminadas têm indicação formal de profilaxia, enquanto as contaminadas e infectadas frequentemente demandam antibioticoterapia plena terapêutica, e não simples profilaxia.

A via de escolha é exclusivamente a intravenosa, por garantir biodisponibilidade imediata e pico sérico previsível; a via intramuscular tem absorção errática e tempo de latência inadequado para o momento da incisão.

A repetição de doses intraoperatórias (redose) é obrigatória e comprovadamente eficaz quando o tempo cirúrgico ultrapassa duas meias-vidas do fármaco (cerca de 3 a 4 horas para a cefazolina) ou quando há perda sanguínea volumosa (≥ 1.500 mL em adultos).

Por que acontece

Para evitar a adesão bacteriana e a formação de biofilme no sítio operatório, a concentração tecidual do antimicrobiano precisa exceder a concentração inibitória mínima (CIM) dos patógenos colonizadores no exato instante do corte tecidual. Administrar o antibiótico após a incisão reduz dramaticamente a sua eficácia.

Conduta

Administrar Cefazolina 2 g IV (ou 3 g se peso corporal ≥ 120 kg) durante a indução anestésica, finalizando a infusão entre 30 e 60 minutos antes da incisão na pele, segundo as diretrizes da ASHP/IDSA/SIS e Anvisa.

Realizar repetição da dose intraoperatória a cada 4 horas se a cirurgia se prolongar, ou após reposição volêmica maciça. Interromper o antimicrobiano logo ao término do procedimento ou, no máximo, em até 24 horas de pós-operatório.

Não prescrever antibiótico profilático por via intramuscular nem manter esquemas profiláticos por 48 a 72 horas após o procedimento, pois isso não reduz a taxa de infecção de sítio cirúrgico e seleciona cepas bacterianas resistentes.

Como isso cai nas provas

• –Cirurgia limpa sem implante: dispensa profilaxia antimicrobiana. O que separa da indicação cirúrgica é a presença de prótese, manipulação de sítio nobre (SNC/coração) ou alto risco de gravidade se houver infecção.
• –Profilaxia versus Tratamento: cirurgias com infecção estabelecida ou perfuração visceral prévia com peritonite purulenta/fecal demandam antibioticoterapia terapêutica (com dias de tratamento), e não profilaxia cirúrgica (dose única ou até 24h).
• –Redose intraoperatória: indicada pelo dobro da meia-vida do fármaco ou hemorragia ≥ 1.500 mL, que não deve ser confundida com manutenção de antibiótico no pós-operatório.