Natural o surgimento de novas e modernas técnicas para o tratamento das hérnias da parede abdominal, contudo o conhecimento anatômico se mantém obrigatório. Especificamente em relação à topografia inguino-crural, identifique a alternativa mais adequada em suas afirmações:
O funículo (ou cordão) espermático atravessa o canal inguinal e exterioriza-se pelo anel inguinal superficial (externo) em direção ao testículo no escroto.
Os nervos ílio-inguinal e ílio-hipogástrico originam-se separadamente das raízes de L1 do plexo lombar; nenhum é ramo do outro.
O ligamento inguinal é formado unicamente pela reflexão da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome.
O plexo pampiniforme é uma estrutura vascular (rede venosa testicular), sem relação com a divisão do nervo genitofemoral.
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Comentário
Cirurgia › Hérnias › Hérnia Inguinal e Femoral
O que decide a resposta
"O cordão inguinal projeta-se pelo anel inguinal externo até a bolsa escrotal no sexo masculino." O trajeto anatômico do funículo espermático inicia-se no abdome, atravessa o anel inguinal profundo, percorre o canal inguinal, emerge pelo anel inguinal superficial (externo) e termina no escroto.
Raciocínio clínico
A questão exige o reconhecimento da anatomia do canal inguinal e da parede abdominal anterior:
O nervo ílio-inguinal e o nervo ílio-hipogástrico têm origens independentes a partir do ramo anterior de L1 (com contribuição eventual de T12); um não se origina do outro.
O ligamento inguinal (de Poupart) é a borda inferior rebatida e espessada exclusivamente da aponeurose do músculo oblíquo externo, inserindo-se da espinha ilíaca anterossuperior ao tubérculo púbico. O oblíquo interno participa da formação do tendão conjunto (com o transverso), mas não da composição do ligamento inguinal.
O plexo pampiniforme é uma rede venosa formada pelas veias testiculares que drenam o testículo e o epidídimo, e não uma estrutura de origem nervosa.
Por que acontece
O canal inguinal é um túnel oblíquo decorrente da descida testicular durante o desenvolvimento embrionário. O funículo espermático carrega as túnicas derivadas de cada camada da parede abdominal e precisa exteriorizar-se pelo defeito na aponeurose do oblíquo externo (anel superficial) para alcançar a bolsa escrotal.
Conduta
O reparo cirúrgico das hérnias inguinais — seja por via aberta com reforço livre de tensão (técnica de Lichtenstein, diretriz HerniaSurge 2018 / 2023) ou por videolaparoscopia (TAPP ou TEP) — exige preservação sistemática das estruturas nobres do canal.
Na abordagem anterior, os nervos ílio-hipogástrico, ílio-inguinal e o ramo genital do genitofemoral devem ser identificados e preservados, evitando neurotomias ou englobamento inadvertido por suturas e fixadores, o que previne inguinodinia crônica.
Como isso cai nas provas
Anatomia inguinal costuma confrontar a origem das estruturas anatômicas e seus limites:
- –Ligamento inguinal vs. Trato iliopúbico: o ligamento inguinal é a expansão da aponeurose do oblíquo externo (visível na via anterior); o trato iliopúbico é o espessamento da fáscia transversal (marco na via posterior/laparoscópica).
- –Plexo pampiniforme vs. Vasos epigástricos inferiores: o plexo pampiniforme é venoso e corre dentro do cordão, enquanto os vasos epigástricos inferiores delimitam o triângulo de Hesselbach medialmente e o anel profundo lateralmente.
- –Nervo ílio-inguinal vs. Ílio-hipogástrico: ambos vêm de L1, mas o ílio-inguinal trafega dentro do canal sobre o funículo, e o ílio-hipogástrico perfura a aponeurose acima do anel superficial.
Para memorizar
- –Ligamento inguinal = bordo inferior da aponeurose do oblíquo externo
- –Nervos ílio-hipogástrico e ílio-inguinal = raízes de L1 (ramos independentes)
- –Plexo pampiniforme = rede venosa gonadal
- –Funículo espermático sai pelo anel inguinal superficial/externo rumo à bolsa escrotal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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