É inquestionável a importância da identificação precoce da desnutrição, planejamento e prescrição do suporte nutricional em pacientes cirúrgicos, independente da fase em que se encontrem (pré ou pós-operatório). Portanto em relação ao tema, avalie as alternativas a seguir e marque a opção com a afirmativa correta:
O suporte nutricional também inclui a via oral (suplementação) e a via enteral pode ser administrada por ostomias (gastrostomia, jejunostomia), além de a via parenteral poder ser periférica.
A Avaliação Subjetiva Global (ASG) é uma ferramenta clínica para triagem e diagnóstico do estado nutricional, enquanto o planejamento e cálculo calórico-proteico dependem de fórmulas preditivas ou calorimetria indireta.
No paciente crítico, a via enteral é a via de primeira escolha sempre que o trato gastrointestinal estiver funcionante, devido à manutenção da integridade da barreira intestinal e menor risco de infecção grave.
A nutrição parenteral periférica é uma opção viável para suporte transitório de curto prazo (até 14 dias), exigindo soluções com menor osmolaridade (≤ 850-900 mOsm/L) para evitar flebite química.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Suporte Nutricional no Paciente Cirúrgico
O que decide a resposta
"O acesso venoso periférico pode ser utilizado para infusão nutricional, levando em consideração algumas restrições, como período mais curto não superior a 14 dias e menor osmolaridade". A nutrição parenteral periférica (NPP) é indicada para suporte transitório e exige soluções hipo ou isotônicas para evitar lesão endotelial.
Raciocínio clínico
A via oral e a via enteral são sempre as primeiras opções quando o trato gastrointestinal está funcionante. A via parenteral entra em cena quando o tubo digestivo não pode ser utilizado ou quando o aporte enteral atinge menos de 60% da meta calculada após alguns dias.
A nutrição parenteral pode ser administrada por veia central ou periférica. A via periférica é indicada apenas para períodos curtos (≤ 10 a 14 dias), com osmolaridade limitada para evitar flebite.
A suplementação oral também faz parte do suporte nutricional e as ostomias (gastrostomia, jejunostomia) são vias enterais possíveis, o que invalida a ideia de que o suporte se resume a sondas e cateteres centrais.
Além disso, a Avaliação Subjetiva Global (ASG) serve para diagnosticar o estado nutricional e o risco de desnutrição, mas não calcula o gasto energético nem planeja as metas calórico-proteicas. No paciente crítico, a via enteral é sempre a escolha prioritária em relação à parenteral.
Por que acontece
Soluções parenterais com osmolaridade elevada atraem água do endotélio e dos tecidos adjacentes por gradiente osmótico, gerando lesão endotelial química, agregação plaquetária e tromboflebite superficial. Por isso, veias periféricas suportam apenas soluções de baixa osmolaridade e por tempo restrito.
Conduta
As diretrizes da BRASPEN (2023) e da ESPEN (2021) recomendam iniciar nutrição enteral precoce (em 24 a 48 horas) no paciente cirúrgico crítico com trato digestivo íntegro, reservando a via parenteral para falha, intolerância ou contraindicação intestinal (como íleo paralítico refratário, obstrução mecânica ou fístula digestiva de alto débito).
Quando indicada a via parenteral periférica, a osmolaridade da solução não deve ultrapassar 850-900 mOsm/L, com tempo de uso limitado a 14 dias. Se a necessidade de suporte parenteral ultrapassar esse prazo ou exigir maior aporte calórico-proteico em menor volume, a punção de acesso venoso central é mandatória.
Não se deve prescrever nutrição parenteral central em veia periférica nem postergar a introdução de dieta enteral no paciente crítico hemodinamicamente estável.
Como isso cai nas provas
Nutrição Parenteral Periférica (NPP) vs. Nutrição Parenteral Central (NPT): o que separa é o limite de osmolaridade (NPP aceita até ≤ 850-900 mOsm/L, enquanto a via central comporta soluções hiperosmolares > 900 mOsm/L) e o tempo previsto (NPP para até 10-14 dias; períodos mais longos exigem cateter venoso central).
Avaliação Subjetiva Global (ASG) vs. Fórmulas de Gasto Energético / Calorimetria: a ASG faz o diagnóstico do risco nutricional, enquanto as fórmulas de bolso (25-30 kcal/kg/dia) e a calorimetria calculam a meta terapêutica.
Nutrição Enteral vs. Nutrição Parenteral no paciente cirúrgico grave: a via enteral é mandatória se o trato digestivo estiver pérvio, pois preserva a barreira mucosa intestinal e reduz translocação bacteriana; a via parenteral é segunda linha.
Para memorizar
- –Trato gastrointestinal funcionante = via enteral prioritária (mesmo em doentes graves)
- –Nutrição Parenteral Periférica: tempo curto (≤ 10 a 14 dias) e baixa osmolaridade (≤ 850-900 mOsm/L)
- –Nutrição Parenteral Central: suporta alta osmolaridade (> 900 mOsm/L) e uso prolongado
- –ASG diagnostica desnutrição e estratifica risco; não calcula metas calóricas
- –Tromboflebite química é o evento adverso limitante da infusão periférica hiperosmolar
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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