O que decide a resposta

"começou a queixar de dispneia... FR: 28irpm, Sat: 92% em AA". Pelo consenso Sepsis-3, sepse é definida como a presença de disfunção orgânica potencialmente fatal decorrente de uma resposta desregulada à infecção, caracterizada pelo aumento de ≥ 2 pontos no escore SOFA. Para confirmar essa disfunção e calcular o escore, a avaliação laboratorial e gasométrica é mandatória.

Raciocínio clínico

A paciente vinha em tratamento de um foco infeccioso cutâneo e evoluiu com sinais de alerta sistêmico (taquipneia com FR de 28 irpm, taquicardia com FC de 105 bpm e hipoxemia). Pelo rastreio clínico à beira-leito, há pontuação no qSOFA (1 ponto pela taquipneia com FR ≥ 22 irpm) e critérios de resposta inflamatória sistêmica.

No entanto, o diagnóstico definitivo de sepse não se baseia em suposições clínicas isoladas: ele exige a quantificação do acometimento orgânico pelo SOFA completo, que avalia seis sistemas (respiratório via PaO₂/FiO₂, hematológico via plaquetas, hepático via bilirrubinas, cardiovascular via PAM/fármacos vasoativos, neurológico via escala de Glasgow e renal via creatinina/débito urinário). Sem exames complementares, não é possível pontuar a disfunção.

No diagnóstico diferencial de conduta:

• –O conceito de "sepse grave" foi formalmente abandonado desde 2016.
• –A paciente encontra-se hipertensa (PA de 160×90 mmHg) e sem dados de choque; prescrever expansão volêmica vigorosa imediata (como os 30 mL/kg) sem indicação hemodinâmica pode agravar a disfunção respiratória por sobrecarga hídrica.
• –A troca empírica imediata do antimicrobiano não deve ser feita de forma indiscriminada antes de investigar se o quadro respiratório representa complicação da erisipela, infecção nosocomial sobreposta ou evento não infeccioso (como tromboembolismo pulmonar).

Por que acontece

A resposta inflamatória desregulada à infecção promove lesão do endotélio microvascular, aumento da permeabilidade capilar e distúrbios de coagulação e perfusão tecidual. Como muitas dessas alterações orgânicas (queda de plaquetas, elevação de escórias nitrogenadas, disfunção hepática e alteração da troca alvéolo-capilar) iniciam-se de forma subclínica, os exames laboratoriais e a gasometria são essenciais para detectá-las precocemente.

Conduta

Coleta imediata de exames laboratoriais (hemograma, creatinina, bilirrubinas totais e frações, coagulograma com plaquetas, lactato sérico e gasometria arterial com cálculo da relação PaO₂/FiO₂), além de duas amostras de hemoculturas e culturas de sítios suspeitos, conforme as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign 2021/2026.

Investigar causas diferenciais para a dispneia aguda intra-hospitalar (solicitar radiografia ou tomografia de tórax e avaliar risco de tromboembolismo pulmonar).

Não realizar reposição volêmica com 30 mL/kg de cristaloides neste momento, pois a paciente mantém pressão arterial preservada e ausência de sinais de hipoperfusão tecidual evidente no exame físico.

Como isso cai nas provas

Sepse vs. Choque Séptico: o choque séptico exige a presença de hipotensão que necessita de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg somada a um lactato sérico > 2 mmol/L (> 18 mg/dL) mesmo após ressuscitação volêmica adequada.

Sepsis-3 vs. Classificação Antiga (Sepsis-2): o termo "sepse grave" deixou de existir; hoje a classificação contempla apenas Sepse (infecção associada a aumento de ≥ 2 pontos no SOFA) e Choque Séptico.

qSOFA vs. SOFA completo: o qSOFA avalia apenas 3 critérios clínicos (FR ≥ 22 irpm, PAS ≤ 100 mmHg e alteração do nível de consciência com Glasgow < 15) e serve como ferramenta de triagem de gravidade à beira-leito, enquanto o SOFA é o escore que define o diagnóstico de disfunção orgânica.