O que decide a resposta

"Idosa de 84 anos, acamada, com limitação funcional grave, dependente para todas as atividades de vida diária, portadora de demência avançada e com necessidade de curativos semanais." A presença de demência avançada, dependência funcional completa e demanda por cuidados multiprofissionais regulares/curativos enquadra a paciente na modalidade AD2, de responsabilidade das Equipes Multidisciplinares de Atenção Domiciliar (EMAD) e de Apoio (EMAP) do programa Melhor em Casa.

Raciocínio clínico

A Política Nacional de Atenção Domiciliar (PNAD) estratifica o cuidado no domicílio em três modalidades segundo a densidade tecnológica e a frequência de visitas necessárias:

• –AD1: Pacientes estáveis, com menor complexidade clínica e necessidade de visitas menos frequentes (ex.: reavaliações periódicas, controle de condições crônicas compensadas). Fica sob responsabilidade da Atenção Primária à Saúde (eSF/eAP).
• –AD2: Pacientes com quadros agudos/agudizados ou crônicos de maior complexidade, cuidados paliativos, grandes dependências funcionais ou necessidade de procedimentos regulares (como curativos frequentes, antibioticoterapia parenteral, reabilitação). É conduzida pelo Serviço de Atenção Domiciliar (SAD / Melhor em Casa via EMAD/EMAP).
• –AD3: Critérios de AD2 somados ao uso de suporte ventilatório contínuo (invasivo ou não invasivo) ou tecnologias de alta complexidade (como diálise peritoneal).

Nossa paciente preenche claramente os critérios de AD2 pela gravidade do quadro demencial, dependência total e necessidade de procedimentos frequentes em domicílio.

Por que acontece

A PNAD foi desenhada para otimizar o uso de leitos hospitalares e direcionar o nível de suporte: pacientes que extrapolam a capacidade operacional de rotina da Unidade Básica de Saúde, mas que não necessitam de suporte ventilatório invasivo ou internação hospitalar, recebem atendimento especializado intermediário (AD2) via EMAD.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (Portaria de Consolidação nº 5/2017 e Programa Melhor em Casa):

• –Encaminhar e cadastrar a paciente no Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) - modalidade AD2.
• –Acompanhamento compartilhado pela EMAD (médico, enfermeiro, técnico de enfermagem e fisioterapeuta/assistente social) com frequência de visitas compatível com a demanda terapêutica (curativos, manejo de sintomas demenciais e suporte aos cuidadores), mantendo vínculo longitudinal com a eSF de referência.
• –O que NÃO fazer: não encaminhar para internação hospitalar eletiva apenas por dependência funcional ou para realização de curativos, evitando iatrogenias e infecções nosocomiais.

Como isso cai nas provas

A PNAD costuma ser cobrada por meio de vinhetas clínicas de atenção domiciliar que exigem classificar o paciente entre as três modalidades. As confusões clássicas são:

• –AD1: O discriminador é a menor complexidade e estabilidade clínica — paciente restrito ao leito mas sem procedimentos frequentes ou necessidade de equipe multidisciplinar especializada do SAD, sendo acompanhado pela própria UBS/eSF.
• –AD3: O discriminador obrigatório é a presença de suporte ventilatório (VNI ou invasivo) ou método dialítico domiciliar. Se não há suporte ventilatório mecânico, a resposta é AD2.