O que decide a resposta

"Paciente de 74 anos em uso de sete medicamentos contínuos, ela avalia a possibilidade de desprescrição." Nosso paciente preenche o critério clássico de polifarmácia (≥ 5 medicamentos), e o princípio fundamental da desprescrição na Atenção Primária é ser um processo proativo, sistemático e compartilhado, visando suspender fármacos sem indicação, sem benefício claro ou cujo risco supera o benefício, antes que danos graves ocorram.

Raciocínio clínico

A abordagem da polifarmácia no idoso exige método. Não esperamos o evento adverso catastrófico (como hemorragia digestiva por AINE ou fratura de fêmur por queda induzida por benzodiazepínico) para intervir; a busca é ativa.

• –Por que a desprescrição é atribuição da APS? Porque o médico de família e comunidade é o coordenador do cuidado e detém a visão longitudinal e global do paciente, tendo autonomia técnica para revisar e ajustar prescrições de qualquer origem.
• –O que define a prioridade de suspensão? A relação risco-benefício, a perda da indicação clínica e as metas de cuidado alinhadas com o paciente, nunca o valor monetário isolado do fármaco.

Por que acontece

O envelhecimento reduz a taxa de filtração glomerular, diminui a massa magra/água corporal total e eleva a gordura corpórea, prolongando a meia-vida de drogas lipofílicas e reduzindo a depuração renal. Além disso, há maior sensibilidade farmacodinâmica (especialmente a drogas anticolinérgicas e sedativas), tornando o idoso altamente suscetível a interações medicamentosas, cascatas iatrogênicas e eventos adversos preveníveis.

Conduta

Revisão sistemática e reconciliação medicamentosa periódica baseada nos Critérios de Beers (AGS 2023) e Critérios STOPP/START (versão 3, 2023).

• –Passo a passo: listar todos os fármacos (incluindo fitoterápicos e automedicação); identificar medicamentos potencialmente inapropriados para idosos (MPIs); avaliar metas terapêuticas e expectativa de vida; pactuar a retirada gradual (desmame) de um medicamento por vez com o paciente; e monitorar sintomas de abstinência ou recorrência da doença de base.
• –O que NÃO fazer: suspender múltiplos medicamentos de uma só vez ou manter prescrições de especialistas de forma passiva sem questionar a real necessidade e segurança atual.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como conduta na polifarmácia ou identificação de prescrições inadequadas em síndromes geriátricas. Duas confusões clássicas:

• –Cascata iatrogênica vs Nova doença: prescrever um novo fármaco para tratar o efeito colateral de outro (ex.: prescrever diurético para edema de MMII causado por anlodipino). O discriminador é a cronologia entre o início do medicamento e o surgimento do sintoma.
• –Delirium medicamentoso vs Demência: quadro agudo e flutuante de desatenção desencadeado por introdução de droga psicoativa ou anticolinérgica, enquanto a demência tem curso insidioso e crônico.