O que decide a resposta

A menção direta aos critérios de Fried para a Síndrome da Fragilidade. O fenótipo proposto por Linda Fried define fraqueza biológica por cinco componentes operacionais, dentre os quais consta expressamente a "Perda de Peso Não Intencional ( >4,5kg ou >5% no último ano)".

Raciocínio clínico

A síndrome da fragilidade é um estado de vulnerabilidade biológica a estressores decorrente do declínio cumulativo de múltiplos sistemas fisiológicos.

O modelo fenotípico de Fried (2001) padronizou cinco critérios objetivos:

1. Perda de peso não intencional: > 4,5 kg ou > 5% do peso corporal no último ano;

2. Exaustão / fadiga autorreferida: avaliada por perguntas da escala de depressão geriátrica/CES-D;

3. Diminuição da força de preensão: medida por dinamometria manual (ajustada por sexo e IMC);

4. Lentidão na marcha: tempo para percorrer 4,6 metros (ajustado por sexo e altura);

5. Baixo nível de atividade física: gasto calórico semanal reduzido.

A classificação estratifica o idoso em: robusto (0 critério), pré-frágil (1 ou 2 critérios) e frágil (≥ 3 critérios). Nenhuma das outras alternativas (fatores psicossociais, incontinência ou comorbidades crônicas isoladas) faz parte do fenótipo de Fried.

Por que acontece

A perda ponderal involuntária e a sarcopenia decorrem de uma desregulação neuroendócrina associada a um estado pró-inflamatório crônico de baixo grau (inflammaging, com elevação de IL-6 e TNF-α), levando a um balanço energético negativo e catabolismo muscular progressivo.

Conduta

A abordagem da fragilidade baseia-se em exercício físico multicomponente (com ênfase em treino de força/resistência muscular progressivo e equilíbrio, pelo menos 3 vezes por semana) associado a otimização nutricional (aporte proteico de 1,2 a 1,5 g/kg/dia, caso não haja contraindicação renal). Deve-se realizar revisão sistemática da farmacoterapia para desprescrição de polifarmácia inapropriada e tratamento de causas secundárias tratáveis. Não há indicação de terapia farmacológica anabolizante de rotina.

Como isso cai nas provas

• –Fragilidade vs. Envelhecimento fisiológico (Senescência): a senescência é a perda funcional gradual esperada; a fragilidade é uma síndrome de vulnerabilidade desproporcional com alto risco de quedas, hospitalização e óbito.
• –Fragilidade vs. Demência / Delirium: a fragilidade é prioritariamente um fenótipo físico/biológico (embora exista o conceito de fragilidade cognitiva), enquanto a demência cursa com perda de domínios cognitivos e o delirium com flutuação aguda da atenção.
• –Critérios de Fried vs. Escala Clínica de Fragilidade (Rockwood / Acúmulo de Déficits): Fried avalia 5 componentes biológicos estritos; Rockwood baseia-se na contagem ampla de comorbidades e dependência funcional.