O que decide a resposta

A questão pede a alternativa que lista apenas os atributos derivados da APS segundo o referencial clássico de Barbara Starfield. A tríade que fecha a resposta é: orientação familiar (ou foco na família), orientação comunitária e competência cultural.

Raciocínio clínico

Os atributos da Atenção Primária à Saúde são divididos conceitualmente em dois grupos:

• –Atributos essenciais (nucleares): primeiro contato (acesso), longitudinalidade, integralidade (abrangência) e coordenação do cuidado. Se faltar algum destes, o serviço não se qualifica como APS plena.
• –Atributos derivados (secundários): orientação familiar, orientação comunitária e competência cultural. Eles qualificam e refinam o cuidado prestado.

Analisando as opções:

• –Alternativa A: integralidade e longitudinalidade são atributos essenciais.
• –Alternativa B: acesso (primeiro contato) é atributo essencial.
• –Alternativa C: traz exatamente os três atributos derivados (família, comunidade e competência cultural).
• –Alternativa D: coordenação do cuidado e integralidade são atributos essenciais.

Por que acontece

Os atributos essenciais estruturam a porta de entrada e a continuidade da rede, enquanto os atributos derivados contextualizam o indivíduo em seu núcleo familiar, no seu território social e nas suas particularidades culturais e de crenças.

Conduta

Na organização da Atenção Primária e na prática da Estratégia Saúde da Família (conforme a PNAB 2017 e o Tratado de Medicina de Família e Comunidade), o serviço deve garantir os 4 atributos essenciais como base operacional e incorporar os atributos derivados para assegurar alta efetividade clínica e equidade no território adscrito.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado de duas formas:

• –Classificação direta de atributos: separação entre essenciais e derivados. O discriminador é a lista fechada de Starfield (4 essenciais vs. 3 derivados).
• –Casos clínicos com aplicação de ferramentas da MFC: confunde-se frequentemente a identificação do atributo com a ferramenta usada. O discriminador concreto é: genograma/Ecomapa avaliam a orientação familiar; territorialização/diagnóstico comunitário avaliam a orientação comunitária; abordagem transcultural e respeito a crenças locais avaliam a competência cultural.