O que decide a resposta

"Submetida à histerectomia total por miomatose uterina benigna". Em mulheres submetidas à histerectomia total por patologia comprovadamente benigna, sem histórico de lesões de alto grau (NIC 2/3) ou câncer invasor, o órgão-alvo foi completamente removido e o rastreamento deve ser suspenso.

Raciocínio clínico

O rastreamento do câncer do colo do útero busca identificar lesões precursoras na zona de transformação do colo. Quando a mulher é submetida a uma histerectomia total, tanto o corpo quanto o colo uterino são retirados cirurgicamente.

A conduta após histerectomia depende de dois fatores fundamentais:

• –Tipo de histerectomia: se foi subtotal (em que o colo é preservado), a rotina de rastreamento segue rigorosamente o protocolo habitual; se foi total, o colo não existe mais.
• –Motivo da cirurgia: se foi por neoplasia intraepitelial de alto grau ou câncer invasor, a cúpula vaginal deve continuar em seguimento; se foi por doença benigna (como a miomatose do caso) e com histórico prévio normal, não há indicação de coleta de cúpula.

Nossa paciente tem colo ausente e cirurgia por causa benigna: a conduta correta é interromper em definitivo a realização de exames preventivos.

Por que acontece

O câncer de cúpula vaginal primário em pacientes sem história prévia de lesão cervical por HPV é extremamente raro. A realização de citologia na cúpula vaginal nessa população tem baixíssimo valor preditivo positivo, gerando custos desnecessários, resultados falso-positivos e ansiedade à paciente.

Conduta

Segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025), a conduta é a suspensão definitiva do rastreamento para mulheres submetidas à histerectomia total por causas benignas, sem antecedentes de lesões cervicais de alto grau (NIC 2/NIC 3) ou adenocarcinoma in situ.

O que NÃO fazer: não coletar citologia de cúpula vaginal, não solicitar teste de DNA-HPV e não realizar colposcopia de rotina em pacientes assintomáticas e sem colo uterino por indicação cirúrgica benigna.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado em questões de conduta com casos clínicos de pacientes histerectomizadas ou em faixas etárias de término de rastreamento. As principais confusões são:

• –Histerectomia total por causa benigna vs. Histerectomia subtotal: na histerectomia subtotal, o colo uterino permanece presente, mantendo-se a rotina regular de rastreamento.
• –Histerectomia por causa benigna vs. Histerectomia por NIC 2/3 ou câncer cervical: pacientes tratadas cirurgicamente por lesões de alto grau ou malignidade mantêm o seguimento periódico com citologia da cúpula vaginal.