O que decide a resposta

"orienta a paciente sobre riscos e benefícios da solicitação de exames desnecessários". A proteção do paciente contra o excesso de intervenções médicas, o sobrediagnóstico (overdiagnosis) e o sobretratamento (overtreatment) define o conceito de prevenção quaternária.

Raciocínio clínico

A paciente é assintomática, não apresenta fatores de risco e foi motivada por um vídeo de internet a buscar uma lista indiscriminada de exames ("check-up geral").

O que mais poderia ser?

• –Se a médica solicitasse um exame validado para a faixa etária com foco em diagnóstico precoce (como o rastreamento de câncer de colo de útero), teríamos prevenção secundária.
• –Se prescrevesse uma vacina ou orientasse cessação de tabagismo para impedir o surgimento de uma doença, teríamos prevenção primária.
• –Ao frear a demanda induzida, esclarecer riscos/benefícios e não solicitar exames sem respaldo em evidências, a médica evita a chamada cascata propedêutica e protege a paciente de iatrogenias. Isso é prevenção quaternária pura.

Por que acontece

A solicitação indiscriminada de exames em indivíduos assintomáticos eleva drasticamente a ocorrência de falsos-positivos e achados incidentais (incidentalomas). Isso desencadeia biópsias, exames invasivos subsequentes, estresse emocional e potenciais complicações físicas sem qualquer ganho de sobrevida.

Conduta

Adotar práticas alinhadas às diretrizes de rastreamento do Ministério da Saúde e iniciativas como o Choosing Wisely. Em mulheres de 45 anos assintomáticas e sem histórico familiar de risco, focar nas ações de prevenção primária (estilo de vida, vacinação do adulto) e rastreamento de base populacional recomendada (ex.: citopatológico de colo de útero dos 25 aos 64 anos). O que NÃO fazer: solicitar painéis laboratoriais extensos ou exames de imagem de rotina fora de diretrizes formais.

Como isso cai nas provas

• –Prevenção secundária: cobra a realização de um exame com benefício comprovado em assintomáticos. O discriminador é a evidência científica favorável ao rastreamento (ex.: mamografia entre 50 e 69 anos pelo Ministério da Saúde).
• –Prevenção primária: foca na redução da incidência de uma patologia. O discriminador é a intervenção sobre o fator de risco antes do início biológico da doença (ex.: vacina contra HPV).
• –Prevenção quaternária: foca na limitação de dano induzido pela própria medicina. O discriminador é a atitude de conter excessos diagnósticos/terapêuticos ou desprescrever medicamentos desnecessários.