São critérios maiores para o diagnóstico de febre reumática, EXCETO:
A coreia de Sydenham é uma manifestação neurológica tardia que figura como critério maior diagnóstico e pode inclusive fechar o diagnóstico isoladamente.
A artralgia (dor na articulação sem sinais inflamatórios objetivos) é classificada como critério menor, sendo a resposta que a questão busca como exceção.
A cardite (especialmente a valvulite com sopro de regurgitação mitral ou aórtica) é a manifestação mais grave da doença e um critério maior clássico.
A poliartrite (inflamação migratória e assimétrica que acomete grandes articulações) é a manifestação clínica mais frequente e constitui um critério maior.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Reumatologia Pediátrica
O que decide a resposta
A questão é direta e conceitual sobre os critérios de Jones para febre reumática: a artralgia é classicamente um critério menor, enquanto artrite (poliartrite migratória), cardite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos constituem os critérios maiores.
Raciocínio clínico
Para o diagnóstico do primeiro surto de febre reumática segundo os critérios de Jones revisados pela American Heart Association (AHA 2015), precisamos comprovar infecção estreptocócica prévia pelo Streptococcus pyogenes (ASLO elevado ou cultura de orofaringe positiva) associada a:
- –2 critérios maiores OU
- –1 critério maior + 2 critérios menores.
Os critérios maiores são memorizados pelo clássico mnemônico JONES:
- –Joints: Poliartrite migratória de grandes articulações.
- –O (formato de coração): Cardite (pancardite, com predomínio de valvulite mitral/aórtica).
- –Nódulos subcutâneos: indolores, em superfícies extensoras.
- –Eritema marginado: lesões serpiginosas com clareamento central.
- –Sydenham: Coreia (movimentos involuntários e labilidade emocional).
A artralgia isolada (dor articular sem sinais flogísticos) entra no grupo dos critérios menores (junto com febre ≥ 38°C, elevação de provas inflamatórias como VHS e PCR, e intervalo PR alargado no ECG). Portanto, ela é a exceção solicitada.
Por que acontece
A febre reumática decorre de um mimetismo molecular pós-faringoamigdalite estreptocócica: anticorpos contra a proteína M da parede do estreptococo reagem de forma cruzada contra tecidos do hospedeiro, lesionando miocárdio, válvulas cardíacas, sinóvia articular e os núcleos da base cerebrais.
Conduta
O manejo do surto agudo de febre reumática envolve:
- –Erradicação do estreptococo: Penicilina G Benzatina dose única intramuscular (600.000 UI para peso ≤ 27 kg; 1.200.000 UI para peso > 27 kg).
- –Anti-inflamatório: para artrite isolada, Ácido Acetilsalicílico (AAS) 80-100 mg/kg/dia dividido em 4 doses. Se houver cardite moderada a grave, o tratamento de escolha é corticoterapia (Prednisona 1-2 mg/kg/dia).
- –Profilaxia secundária: Penicilina G Benzatina a cada 21 dias (tempo varia conforme o grau de acometimento cardíaco).
Como isso cai nas provas
Febre reumática costuma ser cobrada por identificação direta dos critérios de Jones ou diferenciação com outras desordens pediátricas:
- –Artrite idiopática juvenil (AIJ): a artrite na AIJ é persistente e cumulativa (duração ≥ 6 semanas), enquanto na febre reumática é classicamente migratória, fugaz (dias em cada articulação) e responde dramaticamente ao AAS em 24-48h.
- –Artrite pós-estreptocócica: não preenche critérios de Jones, tem início mais precoce após a faringite, afeta pequenas articulações ou esqueleto axial e responde mal a anti-inflamatórios comuns.
Para memorizar
- –Critérios Maiores (JONES): Poliartrite, Cardite, Nódulos subcutâneos, Eritema marginado, Coreia de Sydenham.
- –Critérios Menores: Artralgia, febre, ↑ VHS/PCR, intervalo PR aumentado.
- –Coreia de Sydenham isolada pode fechar diagnóstico de febre reumática sem necessidade de outros critérios ou comprovação laboratorial prévia.
- –Artralgia não pode ser pontuada como critério menor se a artrite já estiver sendo usada como critério maior.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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