O que decide a resposta

"Presença de rinorreia purulenta e fétida na fossa nasal direita" em uma criança que não melhorou com antibioticoterapia prévia. A tríade clássica de secreção purulenta unilateral, odor fétido e refratariedade a antibióticos em pré-escolares e escolares fecha o diagnóstico de corpo estranho nasal, tornando mandatória a visualização e remoção direta.

Raciocínio clínico

Diante de uma queixa de secreção nasal purulenta arrastada (21 dias), o raciocínio inicial poderia cogitar rinossinusite bacteriana aguda. No entanto, dois achados desmontam essa hipótese:

• –A unilateralidade estrita da secreção associada ao odor fétido;
• –A falha terapêutica completa após curso pleno de amoxicilina em uma criança em bom estado geral e afebril.

Rinossinusites e rinites costumam gerar sintomas bilaterais. Quando a secreção purulenta e fétida é estritamente unilateral, a presença de corpo estranho nasal impactado é a principal hipótese até que se prove o contrário. O próximo passo não é trocar o antibiótico nem solicitar exames de imagem de rotina, mas sim inspecionar e remover o objeto.

Por que acontece

O corpo estranho retido obstrui a drenagem local e causa necrose por pressão na mucosa nasal. Essa estase de secreções associada à proliferação de bactérias anaeróbias locais gera inflamação focal intensa, supuração crônica e a liberação de compostos voláteis sulfurados, responsáveis pelo odor fétido característico.

Conduta

A conduta definitiva é a remoção mecânica do corpo estranho, preferencialmente sob visualização direta (rinoscopia anterior) com instrumentos adequados (gancho rombo, pinça jacaré ou sonda de Fogarty) ou técnicas de pressão positiva (mother's kiss). Não há indicação de antibioticoterapia sistêmica prévia nem de internação hospitalar para casos simples e estáveis. A tomografia de seios da face fica reservada apenas para suspeita de complicações (como celulite orbitária ou erosão óssea) ou falha na identificação/remoção mecânica.

Como isso cai nas provas

O quadro costuma aparecer em questões de diagnóstico e conduta em pediatria/otorrinolaringologia, comumente mimetizando infecções de vias aéreas:

• –Rinossinusite bacteriana aguda: costuma cursar com rinorreia bilateral, tosse diurna/noturna e congestão facial, respondendo à amoxicilina em 48-72h. O discriminador é a secreção fétida estritamente unilateral do corpo estranho.
• –Atresia de coanas unilateral: também cursa com obstrução/secreção unilateral, mas o discriminador é a presença desde o período neonatal, sem quadro purulento/fétido agudo-subagudo em criança previamente hígida.