O que decide a resposta

A questão exige o reconhecimento dos critérios diagnósticos clássicos associados à "febre com duração igual ou superior a cinco dias". O diagnóstico clínico da Doença de Kawasaki clássica exige febre prolongada somada a pelo menos 4 dos 5 critérios maiores, e a única alternativa que contém exclusivamente componentes dessa lista é a B: edema de mãos e pés (alteração de extremidades), exantema polimorfo e hiperemia ocular (conjuntivite não exsudativa).

Raciocínio clínico

Para fechar o diagnóstico clássico de Kawasaki, buscamos os 5 critérios estabelecidos pela American Heart Association (AHA):

1. Alterações de extremidades: eritema/edema palmo-plantar (fase aguda) ou descamação periungueal (fase subaguda);

2. Exantema polimorfo (maculopapular, escarlatiniforme ou eritema multiforme);

3. Conjuntivite bulbar bilateral não purulenta (hiperemia ocular sem exsudato);

4. Alterações orais: lábios fissurados/eritematosos, língua em framboesa e hiperemia difusa;

5. Linfadenopatia cervical (≥ 1,5 cm, habitualmente unilateral).

Achados como artralgia, piúria estéril, elevação de PCR e icterícia/hepatomegalia podem ocorrer no Kawasaki (são manifestações associadas e critérios de suporte para Kawasaki incompleto), mas não fazem parte do quinteto de critérios clínicos maiores obrigatórios da definição clássica.

Por que acontece

A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica necrotizante de vasos de médio calibre com tropismo coronariano. A tempestade inflamatória endotelial aumenta a permeabilidade vascular capilar periférica (gerando o edema indurado de mãos e pés) e causa vasodilatação microvascular difusa nas mucosas e na pele (resultando na injeção conjuntival sem secreção purulenta e no exantema polimorfo).

Conduta

Conforme as diretrizes da AHA 2017 / Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Imunoglobulina humana intravenosa (IVIG): dose única de 2 g/kg infundida em 10 a 12 horas, administrada idealmente até o 10º dia de febre para prevenir a formação de aneurismas de artérias coronárias.
• –Ácido acetilsalicílico (AAS): fase aguda em dose anti-inflamatória (30 a 50 mg/kg/dia dividida de 6/6h no Brasil; até 80 a 100 mg/kg/dia segundo diretriz norte-americana) até a criança permanecer afebril por 48-72h, seguido de dose antiplaquetária (3 a 5 mg/kg/dia, dose única diária) por 6 a 8 semanas ou mantida indefinidamente se houver lesão coronariana.
• –Ecocardiograma transtorácico: obrigatório ao diagnóstico, em 1-2 semanas e após 6-8 semanas para monitorar ectasia ou aneurisma de coronárias.
• –O que NÃO fazer: postergar o início da IVIG aguardando exames laboratoriais se o quadro clínico fechar critérios; o atraso além de 10 dias aumenta significativamente o risco de dano coronariano permanente.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como reconhecimento dos critérios clínicos clássicos ou na escolha do tratamento com IVIG + AAS. As principais confusões com assuntos vizinhos são:

• –Escarlatina: também apresenta febre, exantema e língua em framboesa, mas o discriminador é a resposta rápida à penicilina/amoxicilina, ausência de conjuntivite e ausência de edema indurado de extremidades.
• –Sarampo: compartilha febre alta, exantema e conjuntivite, mas o discriminador é o pródromo catarral intenso (tosse, coriza), conjuntivite tipicamente exsudativa/fotofobia e o enantema patognomônico de manchas de Koplik.