Durante uma ação de saúde em uma comunidade ribeirinha, você é chamado para avaliar uma criança de 11 meses que apresenta diarreia há dois dias e três episódios de vômitos desde a manhã. A mãe relata que o bebê tem mamado (menos e não urina há cerca de 6 horas. Ao exame, a criança esta imitada com olhos fundos e prega cutânea que se desfaz lentamente (cerca de 6 segundos). Não há febre. Para prevenir futuros episódios de desidratação como o descrito no caso em crianças, a mais eficaz entre as seguintes medidas é:
A criança não deve passar por jejum nem por introdução alimentar fracionada/progressiva; a recomendação oficial é manter a alimentação habitual para evitar desnutrição e acelerar a recuperação da mucosa.
A recomendação do Ministério da Saúde e da Organização Mundial da Saúde é a amamentação exclusiva até os 6 meses de vida, e não 4 meses.
O aumento da frequência e da duração das mamadas é a principal estratégia não medicamentosa do Plano A para evitar que episódios diarreicos evoluam com desidratação em lactentes.
O Imolac (lactitol) é um laxante osmótico, cujo uso agravaria as perdas diarreicas e a desidratação; a água de coco pura não substitui a solução de reidratação oral padrão por ter concentração inadequada de sódio e glicose.
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Comentário
Pediatria › Síndromes Diarreicas e Disabsortivas › Diarreia Aguda e Desidratação
O que decide a resposta
"A mãe relata que o bebê tem mamado menos" e o objetivo de "prevenir futuros episódios de desidratação". Na abordagem da diarreia aguda em lactentes, a regra cardeal do Plano A da OMS e do Ministério da Saúde para prevenir a desidratação é aumentar a frequência e a duração das mamadas, compensando as perdas fecais e os vômitos.
Raciocínio clínico
Nosso paciente de 11 meses desidratou justamente porque reduziu a ingesta hídrica e alimentar enquanto aumentavam as perdas entéricas.
Para impedir que uma diarreia aguda evolua com desidratação no domicílio:
- –O lactente em aleitamento materno deve mamar com maior frequência, sob livre demanda.
- –O aleitamento materno exclusivo deve ser incentivado até os 6 meses (a opção que cita 4 meses está incorreta).
- –Não se realiza restrição alimentar nem introdução alimentar escalonada/progressiva: a dieta habitual da criança deve ser mantida.
- –Não se prescrevem laxantes, purgativos ou soluções hiperosmolares, que pioram a espoliação de fluidos para a luz intestinal.
Por que acontece
O leite materno possui excelente biodisponibilidade, baixa osmolaridade, eletrólitos balanceados e imunoglobulinas (como a IgA secretória). Ele fornece reposição hidroeletrolítica e suporte calórico contínuo, promovendo o reparo dos enterócitos e prevenindo o balanço hídrico negativo.
Conduta
Segundo a diretriz do Ministério da Saúde (2023) para a diarreia aguda:
- –Plano A (Prevenção da desidratação no domicílio): aumentar a oferta de líquidos (incluindo soro de reidratação oral após cada evacuação líquida), intensificar o aleitamento materno, manter a alimentação habitual, prescrever Zinco (20 mg/dia para crianças > 6 meses por 10 a 14 dias) e orientar sinais de alerta.
- –O que NÃO fazer: Não interromper a amamentação, não prescrever loperamida/antidiarreicos nem laxantes/soluções hipertônicas.
Como isso cai nas provas
O tema aparece frequentemente na diferenciação dos planos de tratamento da desidratação (A, B e C) e nas diretrizes de puericultura:
- –Tempo de aleitamento materno exclusivo: o discriminador clássico do Ministério da Saúde e da OMS é a marca de 6 meses (e continuado até 2 anos ou mais), nunca 4 meses.
- –Diarreia persistente: diarreia que ultrapassa ≥ 14 dias, situação em que se investigam intolerâncias secundárias ou desnutrição, diferindo da diarreia aguda que dura poucos dias.
Para memorizar
- –Prevenção de desidratação no lactente = aumentar oferta de leite materno + líquidos caseiros/SRO
- –Aleitamento materno exclusivo = até os 6 meses de vida
- –Conduta na diarreia: manter alimentação habitual (sem jejum ou progressão lenta) + Zinco por 10 a 14 dias
- –Antidiarreicos e laxantes são terminantemente contraindicados na diarreia aguda infantil
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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