O que decide a resposta

"Ao exame, a criança esta imitada [irritada] com olhos fundos e prega cutânea que se desfaz lentamente". A presença de pelo menos dois sinais clássicos (irritabilidade, olhos fundos e sinal da prega positivo) classifica o quadro como desidratação clínica (leve a moderada), indicando a aplicação do Plano B do Ministério da Saúde: Terapia de Reidratação Oral (TRO) imediata e supervisionada no serviço de saúde.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta perdas digestivas com repercussão volêmica evidente, mas sem sinais de choque ou comprometimento neurológico grave. O raciocínio segue a estratificação do Ministério da Saúde e da OMS:

• –Sem desidratação (Plano A): criança alerta, olhos normais, saliva presente, turgor preservado, diurese normal. O manejo seria domiciliar.
• –Desidratação leve a moderada (Plano B): presença de 2 ou mais sinais (irritabilidade, olhos fundos, sede ávida, turgor diminuído com retorno lento da prega). A conduta mandatória é a TRO na unidade de saúde.
• –Desidratação grave (Plano C): letargia, coma, incapacidade de ingerir líquidos, pulso filiforme ou tempo de enchimento capilar > 3 segundos. Exigiria hidratação venosa imediata (expansão rápida).

Como a criança está consciente (irritada, e não letárgica/comatosa) e não há sinais de choque hemodinâmico, a via enteral com solução de reidratação oral (SRO) é a mais segura e eficaz.

Por que acontece

A perda combinada de água e sódio nas fezes diarreicas reduz a volemia e o interstício tecidual, resultando em perda do turgor subcutâneo (sinal da prega) e retração dos tecidos periorbitários (olhos fundos). A mucosa intestinal preserva o cotransporte ativo de sódio-glicose via SGLT-1, permitindo a absorção maciça de água acoplada ao sódio pela via oral, mesmo durante a diarreia secretora.

Conduta

Plano B do Ministério da Saúde: administrar Solução de Reidratação Oral (SRO de osmolaridade reduzida: 245 mOsm/L) no próprio serviço de saúde, com oferta contínua em colher ou copo (volume estimado de 50 a 100 mL/kg em 4 a 6 horas). Manter aleitamento materno.

O que NÃO fazer: não indicar hidratação venosa de rotina (reservada para falha de TRO, íleo paralítico ou Plano C) e não prescrever antieméticos rotineiros para lactentes de 11 meses sem antes tentar a TRO fracionada.

Como isso cai nas provas

As questões de diarreia aguda avaliam a transição entre os três planos de tratamento do Ministério da Saúde:

• –Plano A vs. Plano B: o discriminador é a presença de sinais clínicos de desidratação (olhos fundos, boca seca, prega cutânea lenta). No Plano A, a criança não tem sinais e vai para casa com aumento de líquidos; no Plano B, ela fica na unidade para TRO.
• –Plano B vs. Plano C: o discriminador é o estado neurológico e a gravidade hemodinâmica. Se há letargia/coma, hipotensão ou incapacidade de beber, o quadro é Plano C e exige expansão venosa imediata (SF 0,9% ou Ringer Lactato).
• –Diarreia Aguda vs. Diarreia Persistente: o discriminador é a duração dos sintomas. Diarreia aguda dura até 14 dias; acima de 14 dias, classifica-se como diarreia persistente, demandando investigação alimentar/absortiva.