O que decide a resposta

"avaliar, a longo prazo, o controle e a eficácia do tratamento". Segundo as diretrizes internacionais e nacionais de asma, a frequência de uso de broncodilatador de alívio (resgate) nas últimas 4 semanas é um dos quatro pilares clínicos obrigatórios para definir se a asma está controlada, parcialmente controlada ou não controlada.

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem 6 anos e apresenta o quadro clássico de asma: tosse seca noturna, sibilância recorrente aos esforços, atopia familiar e sibilos bilaterais ao exame, sem sinais infecciosos.

Para o seguimento ambulatorial, a meta é atingir o controle dos sintomas e reduzir o risco de exacerbações. A necessidade de resgate com beta-2-agonista de curta ação (SABA) > 2 vezes por semana indica perda de controle clínico e necessidade de ajuste da terapia de manutenção (como iniciar ou aumentar o corticoide inalatório).

Por que as outras opções caem?

• –Espirometria quinzenal é inviável na prática e desnecessária; a função pulmonar é monitorada a cada 3 a 6 meses no início do tratamento e depois anualmente.
• –FC e FR durante a crise avaliam a gravidade da exacerbação aguda pontual no pronto-socorro, não o controle crônico ao longo dos meses.
• –Radiografia de tórax seriada (a cada 2 meses) não tem nenhum papel no seguimento da asma, expõe a criança à radiação e costuma ser normal ou mostrar apenas hiperinsuflação inespecífica.

Por que acontece

O uso repetido do broncodilatador de resgate denuncia que o tônus broncomotor está instável devido à inflamação crônica subjacente da via aérea não suprimida. A medicação de alívio apenas relaxa o músculo liso por poucas horas sem tratar o edema de mucosa e a hipersecreção, servindo como termômetro direto da atividade inflamatória da doença.

Conduta

Conforme o GINA 2024 e as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), o controle da asma em crianças de 6 a 11 anos deve ser avaliado nas últimas 4 semanas por quatro critérios: sintomas diurnos > 2x/semana, qualquer despertar noturno, uso de medicação de alívio > 2x/semana e qualquer limitação de atividade física.

Para este paciente sintomático há semanas e com dispneia aos esforços, a conduta é iniciar corticoide inalatório (CI) em baixa dose diária (ex.: budesonida 200 µg/dia) associado a SABA para resgate, ou CI + formoterol conforme a faixa etária/estratégia adotada. O que não fazer: prescrever SABA isolado em monoterapia de longo prazo, pelo risco aumentado de exacerbações graves e remodelamento brônquico.

Como isso cai nas provas

• –Controle crônico vs. Gravidade da exacerbação: o discriminador é a linha do tempo. Controle crônico avalia as últimas 4 semanas (resgate, sintomas diurnos/noturnos, esforço); gravidade da crise avalia o momento agudo (FR, pulso paradoxal, fala entrecortada, SpO₂ e uso de musculatura acessória).
• –Asma vs. Imunodeficiências Primárias: o discriminador é a presença de febre recorrente, infecções bacterianas graves documentadas (pneumonias com consolidação) e deficit pôndero-estatural, ausentes no asmático atópico típico.