Você é médico de família em uma unidade básica de saúde do interior do Amazonas e atende uma criança de 3 anos trazida pela mãe com queixa de atraso na fala. A criança ainda não fala, Compreende comandos verbais simples e, por vezes, aponta ou conduz o responsável pela mão para expressar suas vontades. Os marcos motores foram adquiridos dentro da normalidade. Na creche, tende aq isolamento, irrita-se com mudanças na rotina, apresenta hipersensibilidade a sons, episódios de agitação e irritabilidade, além de movimentos repetitivos das mãos. Diante do quadro descrito, qual é a principal hipótese diagnóstica?
O TPAC afeta a interpretação dos estímulos auditivos pelo sistema nervoso central e seu diagnóstico só é validado a partir dos 7 anos de idade, além de não explicar os movimentos repetitivos e a rigidez comportamental.
O diagnóstico de TDAH não é estabelecido aos 3 anos e é caracterizado por desatenção, hiperatividade e impulsividade, não justificando o isolamento social intrínseco, as estereotipias motoras ou a hipersensibilidade sensorial.
Aos 3 anos, a ausência completa de fala é um atraso de neurodesenvolvimento significativo (marcador de alerta) e não pode ser justificada por timidez, especialmente na presença de movimentos repetitivos e inflexibilidade.
O quadro reúne prejuízo na comunicação social (ausência de fala, uso do outro como instrumento), somado a padrões repetitivos e restritos (estereotipias com as mãos, rigidez com mudanças de rotina e hipersensibilidade a sons), definindo o diagnóstico de TEA.
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Comentário
Pediatria › Avaliação e Transtornos do Comportamento na Infância e... › Transtorno do Espectro Autista
O que decide a resposta
"Na creche, tende ao isolamento, irrita-se com mudanças na rotina, apresenta hipersensibilidade a sons [...] além de movimentos repetitivos das mãos." A combinação dos dois eixos centrais do DSM-5-TR — déficit persistente na comunicação e interação social somado a padrões restritos e repetitivos de comportamento e interesses — fecha clinicamente o diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista (TEA).
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta marcos motores normais, mas atraso grave de linguagem expressiva (ausência de fala aos 3 anos, idade em que já se espera formação de frases completas de 3 a 4 palavras).
O que mais poderia ser?
- –Atraso isolado de linguagem / Perda auditiva: a criança compreende comandos e não teria estereotipias motoras nem inflexibilidade com rotina.
- –TDAH: pode cursar com agitação e impulsividade, mas não justifica estereotipias motoras, prejuízo na comunicação social recíproca nem hipersensibilidade sensorial dessa magnitude aos 3 anos.
- –Timidez/Variação da normalidade: a timidez não impede o desenvolvimento da fala nem gera estereotipias ou rigidez de rotina.
Por que acontece
O TEA decorre de alterações no neurodesenvolvimento com base predominantemente genética e poligênica, levando a uma conectividade sináptica atípica em circuitos neurais corticais e subcorticais. Essa desregulação compromete a cognição social (teoria da mente) e o processamento de estímulos sensoriais, gerando hiper-reatividade e necessidade de previsibilidade ambiental (estereotipias e rituais como autorregulação).
Conduta
A intervenção precoce deve ser iniciada imediatamente com equipe multiprofissional, sem aguardar fechamento de laudos complementares (Diretrizes da SBP e Linha de Cuidado do Ministério da Saúde). O pilar é a terapia comportamental intensiva baseada em ABA (Applied Behavior Analysis), associada à fonoaudiologia para linguagem e comunicação alternativa e terapia ocupacional com integração sensorial. O que NÃO fazer: solicitar rotina de exames genéticos ou de neuroimagem antes de iniciar as intervenções terapêuticas, pois exames não adiam a estimulação precoce.
Como isso cai nas provas
O tema costuma ser cobrado como caso clínico direto de reconhecimento de marcos atípicos de desenvolvimento. Principais confusões conceituais:
- –TDAH: o discriminador é a idade de fechamento diagnóstico (após os 4 a 6 anos) e a ausência de prejuízo qualitativo grave na interação social e de estereotipias motoras.
- –Transtorno do Processamento Auditivo Central (TPAC): o discriminador é a necessidade de avaliação formal por audiometria especializada a partir dos 7 anos, sem as características comportamentais restritas e repetitivas típicas do TEA.
Para memorizar
- –Dois eixos do DSM-5-TR: déficit na comunicação social + comportamentos restritos/repetitivos
- –Atraso de fala associado a estereotipias e inflexibilidade à rotina = pensar em TEA
- –Intervenção precoce não espera exame complementar: iniciar estimulação imediatamente
- –Aos 3 anos, a criança deve falar frases completas; não falar nessa idade nunca é apenas timidez
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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