O que decide a resposta

"Sorologia realizada com 9 semanas de gestação para toxoplasmose IgM e IgG reagentes e avidez para IgG alta". O teste de avidez de IgG alta realizado no primeiro trimestre (idade gestacional < 16 semanas) exclui infecção aguda na gestação atual, confirmando que a infecção materna ocorreu há pelo menos 4 a 6 meses — ou seja, antes da concepção.

Raciocínio clínico

A presença de IgM reagente na gestação gera suspeita inicial de toxoplasmose aguda, porém a IgM pode permanecer residual e positiva por meses a anos. Para diferenciar infecção aguda de infecção prévia, o teste de avidez de IgG é mandatório nas primeiras 16 semanas de gestação. Como a avidez foi alta com 9 semanas, temos a certeza de que os anticorpos amadureceram muito antes do concepto existir. Não houve primoinfecção na gestação e, portanto, não há risco de transmissão vertical nem de toxoplasmose congênita. O recém-nascido é a termo, assintomático e não é caso suspeito, dispensando coleta de líquor, exames complementares ou tratamento farmacológico.

Por que acontece

Na fase aguda da infecção pelo Toxoplasma gondii, os anticorpos IgG produzidos possuem baixa força de ligação (baixa avidez) aos antígenos. Com o passar de 12 a 16 semanas, a resposta imune passa pelo processo de maturação de afinidade somática, tornando a avidez alta.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2020/2023) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a gestante com IgG e IgM reagentes com avidez de IgG alta coletada com < 16 semanas de gestação é classificada como portadora de infecção crônica pregressa. O recém-nascido não deve ser submetido à investigação diagnóstica invasiva (como punção lombar) nem ao esquema tríplice (sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico), bastando o seguimento puerperal e de puericultura de rotina.

Como isso cai nas provas

Infecções congênitas costumam cobrar a interpretação da sorologia materna e a indicação de tratamento do binômio:

• –Avidez BAIXA em IG < 16 semanas: indica primoinfecção na gestação. O discriminador para investigar/tratar o RN é a confirmação de baixa avidez materna ou infecção fetal documentada por PCR no líquido amniótico.
• –Triagem neonatal de toxoplasmose (teste do pezinho com IgM reagente) versus sorologia materna isolada: se o RN é sintomático ou tem IgM/IgA neonatal reagente, impõe-se a investigação completa (fundo de olho, neuroimagem e líquor) e o esquema tríplice por 12 meses.