O que decide a resposta

"Não há história de sangramento, infecção secundária e o exame fisico não demonstra obstrução do canal de parto." A presença de infecção por HPV ou condilomas acuminados, isoladamente, não indica cesariana, pois o parto operatório não previne a transmissão vertical nem a papilomatose laríngea no recém-nascido; a via de parto segue por indicação puramente obstétrica.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem lesões condilomatosas múltiplas, mas sem repercussão mecânica. Para definir a via de parto na gestante com infecção viral genital, a regra básica é avaliar o benefício real da cesárea na prevenção da transmissão vertical:

• –No HIV com carga viral elevada ou no herpes simples com lesão ativa no trabalho de parto, a cesariana reduz comprovadamente a infecção neonatal.
• –No HPV, a transmissão viral e o risco de papilomatose respiratória recorrente juvenil ocorrem independentemente da via de parto; logo, a cesárea não é protetora.

Assim, a indicação de cesariana para HPV restringe-se exclusivamente aos raros casos de obstrução mecânica da via de parto ou risco iminente de hemorragia grave por laceração de massas exofíticas volumosas.

Por que acontece

A transmissão vertical do HPV pode ocorrer por via ascendente intraútero ou por contato perinatal. A cesariana não previne a transmissão viral nem o desenvolvimento da papilomatose respiratória recorrente juvenil, tornando injustificável expor a mãe aos riscos cirúrgicos adicionais sem benefício comprovado ao feto.

Conduta

Segundo o Ministério da Saúde (PCDT para Atenção Integral às Pessoas com IST, 2022) e a FEBRASGO, a via de parto deve ser definida por critérios estritamente obstétricos. O tratamento das lesões durante o pré-natal pode ser realizado com métodos físicos ou químicos permitidos na gestação (como ácido tricloroacético a 80-90%, eletrocauterização ou crioterapia), sendo formalmente contraindicados imiquimode e podofilina/podofilotoxina.

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente na diferenciação de condutas entre infecções virais maternas e suas respectivas indicações de cesariana:

• –Herpes genital ativo: lesões ativas genitais no início do trabalho de parto ou rotura de membranas indicam cesariana para evitar herpes neonatal. No HPV, mesmo com condiloma presente, a via é obstétrica.
• –HIV: carga viral desconhecida ou ≥ 1.000 cópias/mL com ≥ 34 semanas indica cesariana eletiva às 38 semanas. No HPV, a carga viral e o tipo oncogênico não alteram a indicação de via de parto.