Puérpera com tuberculose pulmonas bacilifera, em tratamento rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, acompanhado de piridoxima. O recém- nascido é saudável. Segundo o Ministério da Saúde, qual é a conduta CORRETA quanto ao aleitamento?
A tuberculose não contraindica o aleitamento materno e não se deve esperar a negativação da baciloscopia para amamentar; basta que a mãe use máscara cirúrgica e o RN receba profilaxia.
O aleitamento não deve ser contraindicado nem temporariamente no primeiro mês; as medidas de proteção mecânica (máscara) e farmacológica (profilaxia do RN) garantem a segurança da amamentação imediata.
O aleitamento é mantido, mas há necessidade formal de restrição física (uso de máscara pela mãe) e de profilaxia neonatal com isoniazida (além do adiamento da vacina BCG).
O Ministério da Saúde orienta a manutenção do aleitamento materno com proteção mecânica (uso de máscara cirúrgica pela mãe ao amamentar e cuidar do bebê) e o início imediato de quimioprofilaxia com isoniazida para o recém-nascido, adiando-se a BCG.
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Aleitamento Materno
O que decide a resposta
"Puérpera com tuberculose pulmonar bacilífera [...] O recém-nascido é saudável." A transmissão da tuberculose ocorre por via aérea/gotículas, e não pelo leite materno. Por isso, o aleitamento não é contraindicado: a mãe amamenta usando máscara cirúrgica e o recém-nascido inicia quimioprofilaxia primária com isoniazida (ou rifampicina), adiando-se a vacina BCG.
Raciocínio clínico
Diante de uma mãe bacilífera e um recém-nascido assintomático, temos dois objetivos simultâneos: manter os benefícios do aleitamento materno e proteger o concepto contra a infecção pelo Mycobacterium tuberculosis.
- –A transmissão não se dá pelo leite, mas pelo contato respiratório próximo durante a amamentação. A solução não é suspender o aleitamento, mas interpor barreira mecânica: máscara cirúrgica na mãe durante as mamadas e cuidados.
- –O RN é um contato domiciliar de alto risco e ainda não infectado (recém-nascido exposto). Ele deve receber profilaxia para infecção latente (ILTB) imediatamente com isoniazida (10 mg/kg/dia) por 3 meses, momento em que se realiza a prova tuberculínica (PT) para definir os próximos passos.
- –A vacina BCG NÃO deve ser aplicada ao nascer nesse recém-nascido, sob risco de a isoniazida inativar a cepa vacinal (M. bovis vivo atenuado).
Por que acontece
O bacilo de Koch é transmitido por aerossóis gerados pela tosse e fala, não passando para o leite materno em concentrações infectantes. Como a barreira física (máscara) reduz drasticamente a carga de bacilos inalados e a profilaxia farmacológica no neonato impede a replicação bacteriana e a evolução para formas graves (miliar/meníngea), o binômio pode ser mantido junto com segurança.
Conduta
Segundo o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil (Ministério da Saúde):
- –Manter aleitamento materno com a puérpera utilizando máscara cirúrgica enquanto for bacilífera (ou até pelo menos 15 dias de tratamento efetivo com melhora clínica).
- –Contraindicar a BCG ao nascer para o recém-nascido.
- –Iniciar quimioprofilaxia primária com isoniazida (10 mg/kg/dia) ou rifampicina por 3 meses.
- –Após 3 meses: realizar Prova Tuberculínica (PT).
- –Se PT ≥ 5 mm: mantém profilaxia por mais 3 meses (total de 6 meses) e NÃO vacina com BCG.
- –Se PT < 5 mm: suspende profilaxia e aplica a vacina BCG.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como pergunta direta de conduta pediátrica/puericultura em binômios mãe-filho expostos a doenças infecciosas. Confusões clássicas:
- –HIV e HTLV: são as infecções maternas que representam contraindicação absoluta ao aleitamento no Brasil. A tuberculose NÃO contraindica o aleitamento.
- –Herpes simples: o aleitamento só é suspenso se houver lesão ativa diretamente na mama/aréola; se as lesões forem em outros locais cobertos, amamenta-se normalmente.
Para memorizar
- –Tuberculose materna NÃO contraindica aleitamento materno.
- –Mãe bacilífera amamenta usando máscara cirúrgica.
- –RN contactante: NÃO recebe BCG ao nascer.
- –Iniciar Isoniazida no RN por 3 meses → fazer PT → definir continuidade e vacinação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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