O que decide a resposta

"Doppler da artéria cerebral média com pico de velocidade sistolica=1.65 MM" em feto de "28 semanas". A conta matemática é direta: 1,65 MoM > 1,5 MoM (múltiplos da mediana). O valor acima de 1,5 MoM prediz anemia fetal moderada a grave e, com feto prematuro extremo (28 semanas), impõe cordocentese para dosagem de hemoglobina/hematócrito e transfusão intrauterina imediata.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma gestante aloimunizada com feto sob risco de anemia hemolítica perinatal.

• –O método de rastreio não invasivo de escolha é a dopplervelocimetria do pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média (PVS-ACM).
• –Se o PVS-ACM estivesse normal (≤ 1,5 MoM), a conduta seria manter o seguimento com Doppler seriado a cada 1 a 2 semanas.
• –Como o resultado foi 1,65 MoM (> 1,5 MoM), há indicação de procedimento invasivo. Em fetos com menos de 34 a 35 semanas, a conduta definitiva não é o parto, e sim a cordocentese com sangue compatível reservado para transfusão intrauterina (TIU) no mesmo ato operatório, evitando a evolução para hidropisia e óbito fetal.

Por que acontece

A destruição dos eritrócitos fetais por anticorpos maternos gera anemia, o que reduz a viscosidade sanguínea e deflagra resposta hiperdinâmica com vasodilatação cerebral para preservar o aporte de oxigênio ao sistema nervoso central. Essa combinação de sangue menos viscoso com débito cardíaco aumentado eleva a velocidade de pico sistólico na artéria cerebral média.

Conduta

Segundo o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde (2022) e a FEBRASGO:

• –Feto < 34-35 semanas com PVS-ACM > 1,5 MoM: realizar cordocentese diagnóstica e terapêutica (com concentrado de hemácias O Rh negativo, leucodepletado e irradiado já disponível em sala). Se o hematócrito fetal for < 30% ou Hb < 2 a 4 desvios-padrão abaixo da média, realiza-se transfusão intravascular intrauterina.
• –O que NÃO fazer: não interromper a gestação com 28 semanas por este achado, pois a prematuridade extrema carrega morbimortalidade muito maior que a transfusão intrauterina em serviço especializado.

Como isso cai nas provas

• –PVS-ACM ≤ 1,5 MoM vs. > 1,5 MoM: no valor ≤ 1,5 MoM, a conduta é expectante com repetição semanal ou quinzenal do Doppler; se > 1,5 MoM, o caminho é a cordocentese.
• –Idade gestacional < 34-35 semanas vs. ≥ 34-35 semanas: antes de 34-35 semanas a conduta invasiva é a transfusão intrauterina; a partir de 34-35 semanas com teste alterado e maturidade pulmonar, a conduta é a interrupção da gestação (parto).
• –Amniocenteese (curva de Liley/Queenan) vs. Doppler de ACM: a espectrofotometria de líquido amniótico é método histórico/em desuso; o Doppler de ACM é o padrão-ouro atual não invasivo.