Gestante de 26 semanas com glicemia de jejum inicial 81 mg/dL realiza TOTG 75 g com resultados: →Jejum 84 mg/dL 1 h 178 mg/dL 2 h: 139 mg/dL. Qual o diagnóstico?
Todos os valores obtidos no TOTG 75 g (84, 178 e 139 mg/dL) estão abaixo dos pontos de corte estabelecidos para o diagnóstico de DMG (92, 180 e 153 mg/dL, respectivamente).
A classificação de "intolerância à glicose" não é utilizada no rastreamento e diagnóstico de distúrbios glicêmicos durante a gestação, além de todos os parâmetros estarem dentro da normalidade.
Para o diagnóstico de DMG pelo TOTG 75 g, seria necessário pelo menos um valor alterado: jejum ≥ 92 mg/dL, 1 h ≥ 180 mg/dL ou 2 h ≥ 153 mg/dL, o que não ocorreu.
O diagnóstico de DM pré-gestacional (overt diabetes) exigiria glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia de 2 h no TOTG ≥ 200 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5%.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
O que decide a resposta
"Jejum 84 mg/dL 1 h 178 mg/dL 2 h: 139 mg/dL." Os três pontos do TOTG 75 g estão estritamente abaixo dos pontos de corte para diabetes mellitus gestacional (DMG): 84 < 92 mg/dL no jejum, 178 < 180 mg/dL em 1 hora e 139 < 153 mg/dL em 2 horas. Nenhum valor atingiu o limiar, logo o teste é normal.
Raciocínio clínico
O rastreamento de DMG entre 24 e 28 semanas é feito com o TOTG com sobrecarga de 75 g de glicose anidra. Para o diagnóstico de DMG, basta apenas UM valor igual ou superior aos limites de referência:
- –Jejum: ≥ 92 mg/dL
- –1 hora: ≥ 180 mg/dL
- –2 horas: ≥ 153 mg/dL
Comparando os resultados da nossa paciente:
- –Jejum: 84 mg/dL (normal, corte é 92 mg/dL)
- –1 hora: 178 mg/dL (normal, corte é 180 mg/dL)
- –2 horas: 139 mg/dL (normal, corte é 153 mg/dL)
Como nenhum ponto atingiu o limiar diagnóstico de DMG e nenhum ultrapassou os critérios de diabetes mellitus pré-gestacional / overt diabetes (jejum ≥ 126 mg/dL ou 2 h ≥ 200 mg/dL), o resultado é inteiramente fisiológico.
Por que acontece
A partir da 24ª semana, os hormônios contrainsulínicos produzidos pela placenta (como o lactogênio placentário humano, cortisol e prolactina) aumentam a resistência periférica à insulina. O TOTG 75 g testa se o pâncreas materno consegue compensar esse estresse fisiológico mantendo as glicemias pós-sobrecarga abaixo dos limites normativos.
Conduta
Segundo a diretriz do Ministério da Saúde / FEBRASGO / ADA:
- –Manter o seguimento pré-natal habitual de baixo risco, com orientações gerais de estilo de vida e ganho de peso adequado.
- –Não há indicação de repetir o TOTG 75 g ou iniciar automonitorização glicêmica/dieta para DMG, a menos que surjam sinais clínicos ou ultrassonográficos específicos mais adiante (ex.: macrossomia, polidrâmnio inexplicado).
Como isso cai nas provas
O diagnóstico de DMG costuma ser cobrado de forma numérica direta ou em diferenciais de limiares. Duas confusões recorrentes com seus discriminadores:
- –DMG versus Overt Diabetes (DM pré-gestacional diagnosticado no pré-natal): o discriminador no TOTG é o jejum ≥ 126 mg/dL ou 2 h ≥ 200 mg/dL (que define DM franco), enquanto DMG fica na faixa de jejum 92-125 mg/dL, 1 h ≥ 180 mg/dL ou 2 h 153-199 mg/dL.
- –DMG versus TOTG de não gestante: fora da gestação, o TOTG utiliza jejum < 100 mg/dL e valor de 2 h < 140 mg/dL (com 140-199 mg/dL indicando tolerância diminuída à glicose). Na gestação, a categoria "intolerância à glicose" não é aplicada e o corte de 2 h é 153 mg/dL.
Para memorizar
- –Limiares do TOTG 75 g na gestação (24-28 sem): Jejum ≥ 92 mg/dL | 1 h ≥ 180 mg/dL | 2 h ≥ 153 mg/dL
- –Basta UM valor alterado para fechar o diagnóstico de DMG
- –Jejum no 1º trimestre: < 92 mg/dL é normal; 92-125 mg/dL fecha DMG; ≥ 126 mg/dL é DM pré-gestacional
- –Valores deste caso (84 / 178 / 139 mg/dL): todos abaixo do corte = exame normal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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