No primeiro trimestre, o amolecimento do istmo uterino, perceptível ao exame fisica, corresponde a qual sinal clássico?
O sinal de Nobile-Budin refere-se à percepção do útero globoso ocupando os fundos de saco vaginais laterais ao toque bimanual.
O sinal de McDonald corresponde à facilidade de dobrar/fletir o corpo uterino sobre o colo uterino decorrente da perda de rigidez local.
O sinal de Piskacek (ou Piskaçek) consiste na assimetria ou abaulamento uterino localizado na área de implantação ovular.
O sinal de Hegar é exatamente o amolecimento e compressibilidade do istmo uterino percebido ao toque bimanual no primeiro trimestre.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Modificações Fisiológicas da Gestação
O que decide a resposta
Questão direta de semiologia obstétrica: "o amolecimento do istmo uterino, perceptível ao exame" define de forma unívoca o sinal de Hegar, um dos sinais de probabilidade de gravidez mais clássicos do primeiro trimestre.
Raciocínio clínico
Ao realizar o toque bimanual entre 6 e 8 semanas de gestação, a consistência amolecida da região ístmica permite a aproximação dos dedos da mão vaginal e da mão abdominal, dando a sensação de que o colo e o corpo uterino estão separados.
Diferenciando dos outros epônimos obstétricos de probabilidade:
- –O preenchimento dos fundos de saco vaginais pelo útero que se torna globoso é o sinal de Nobile-Budin.
- –A facilidade de flexão do corpo uterino sobre o colo é o sinal de McDonald.
- –O abaulamento e a assimetria uterina decorrentes da nidação em um dos cornos é o sinal de Piskacek.
Por que acontece
O estímulo hormonal da gestação inicial (especialmente estrogênio e progesterona) promove intenso aumento da vascularização pélvica, hipertrofia miometrial e retenção hídrica tecidual, tornando o istmo uterino extremamente amolecido e compressível.
Conduta
Na prática obstétrica moderna segundo o Ministério da Saúde (2023) e a FEBRASGO, a confirmação da gestação baseia-se na dosagem de hCG urinário ou sérico e na ultrassonografia transvaginal (que confirma localização tópica e viabilidade embrionária a partir de 5-6 semanas). Não se deve postergar o início do pré-natal nem dispensar os testes confirmatórios modernos baseando-se apenas nos sinais semiológicos de probabilidade.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado como associação direta entre epônimo e alteração semiológica. As principais confusões ocorrem entre os seguintes sinais de probabilidade:
- –Sinal de Hegar versus Sinal de McDonald: Hegar é o amolecimento do istmo; McDonald é a facilidade de flexão do corpo sobre o colo.
- –Sinal de Hegar versus Sinal de Nobile-Budin: Hegar avalia a consistência ístmica; Nobile-Budin avalia o preenchimento dos fundos de saco laterais pelo corpo uterino arredondado.
- –Sinal de Hegar versus Sinal de Piskacek: Hegar refere-se ao istmo; Piskacek é a assimetria/abaulamento no corno uterino no local da implantação.
Para memorizar
- –Hegar: amolecimento do istmo uterino ao toque bimanual
- –McDonald: facilidade de flexão do corpo sobre o colo
- –Nobile-Budin: preenchimento dos fundos de saco vaginais
- –Piskacek: assimetria uterina à palpação (nidação)
- –Jacquemier / Chadwick: coloração violácea da mucosa vulvovaginal
- –Kluge: coloração violácea do colo uterino
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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