Uma paciente de 26 anos apresenta nódulo mamário único, móvel, fibroelástico, medindo 1,82 cm. A ultrassonografia evidencia lesão oval, paralela à pele, circunscrita e hipoecogênica, compatível com BI-RADS 3. Qual é a conduta mais adequada?
A conduta clássica e preconizada para achados BI-RADS 3 é o acompanhamento por imagem a cada 6 meses durante 2 anos (ou até 3 anos), com o objetivo de confirmar a estabilidade dimensional e morfológica da lesão antes de reclassificá-la para BI-RADS 2.
Nódulos palpáveis com padrão clínico e radiológico de provável benignidade (BI-RADS 3) apresentam risco de malignidade ≤ 2%, não havendo indicação rotineira de confirmação histológica imediata por biópsia.
A mamografia possui baixa sensibilidade na mama densa de mulheres jovens (26 anos) e não é capaz de distinguir histologicamente um fibroadenoma de um tumor filoide.
O exame físico (nódulo móvel e fibroelástico) e o ultrassom (lesão circunscrita e paralela à pele) são perfeitamente concordantes, tornando a ressonância magnética desnecessária.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"A ultrassonografia evidencia lesão oval, paralela à pele, circunscrita e hipoecogênica, compatível com BI-RADS 3."
A categoria BI-RADS 3 define achados com risco de malignidade ≤ 2%, para os quais a conduta padrão é o controle por imagem em intervalos curtos (semestral), documentando estabilidade dimensional e morfológica ao longo de 2 a 3 anos.
Raciocínio clínico
Nossa paciente de 26 anos apresenta um nódulo com características clínicas clássicas de benignidade (móvel, fibroelástico) e ultrassonografia totalmente concordante (lesão circunscrita, eixo paralelo à pele, ovalada), apontando para o diagnóstico provável de fibroadenoma.
O que mais poderia ser considerado?
Uma lesão BI-RADS 4 exigiria biópsia percutânea (core biopsy), mas ela apresentaria margens não circunscritas, microlobuladas, espiculadas ou orientação não paralela (mais alta que larga), achados ausentes aqui.
Um tumor filoide entra no diferencial morfológico dos tumores fibroepiteliais, porém costuma ter crescimento rápido ou dimensões volumosas (> 3 cm). Na ausência de história de crescimento acelerado, não se indica biópsia imediata.
A mamografia não é o exame inicial para mulheres jovens (< 30 anos) com mamas densas, e a ressonância magnética não tem indicação na ausência de discordância clínico-radiológica.
Por que acontece
O crescimento expansivo, sem infiltração tecidual, faz com que a lesão respeite os planos anatômicos das mamas (orientação paralela à pele) e mantenha margens nítidas e circunscritas.
Como o risco de câncer nessas condições é residual (≤ 2%), o acompanhamento semestral é seguro e evita biópsias desnecessárias.
Conduta
Acompanhamento com ultrassonografia a cada 6 meses (aos 6, 12, 18 e 24 meses), conforme as diretrizes do Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) e da Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM).
Se a lesão permanecer estável ao final de 2 a 3 anos, é reclassificada para BI-RADS 2 (benigna), voltando ao seguimento de rotina.
O que NÃO fazer: não indicar core biopsy de rotina nem solicitar mamografia/ressonância magnética para nódulo BI-RADS 3 concordante em mulher jovem. A biópsia estaria indicada apenas em caso de crescimento documentado (aumento ≥ 20% do maior diâmetro), suspeita morfológica nova ou desejo expresso da paciente.
Como isso cai nas provas
- –BI-RADS 3 vs. BI-RADS 4: o discriminador é a conduta. BI-RADS 3 exige controle semestral (risco ≤ 2%); BI-RADS 4 exige estudo histopatológico / biópsia percutânea (risco de 2% a 95%).
- –Fibroadenoma vs. Tumor Filoide: o discriminador inicial é a velocidade de crescimento e o tamanho. Nódulos estáveis e < 2-3 cm seguem com observação; nódulos de crescimento rápido exigem biópsia/exérese para descartar filoide.
- –Investigação em mamas jovens (< 30-35 anos): o método de escolha é a ultrassonografia, enquanto a mamografia fica reservada para mamas adiposas, pacientes acima de 40 anos ou suspeita de malignidade.
Para memorizar
- –BI-RADS 3 = risco de malignidade ≤ 2%
- –Conduta: ultrassonografia semestral por 2 a 3 anos
- –Estabilidade mantida → reclassifica para BI-RADS 2
- –Crescimento ≥ 20% ou alteração morfológica → indicar core biopsy
- –Nódulo palpável benigno em jovem (< 30 anos): o exame de escolha é o ultrassom
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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