O que decide a resposta

A afirmação correta é direta sobre a história natural: "A fase latente tardia é assintomática, pode perdurar por mais de 30 anos e seu término é marcado pelo surgimento da primeira manifestação terciária." A sífilis latente é definida clinicamente pela ausência de sinais e sintomas com sorologia reagente, podendo durar décadas ou ser interrompida pelo aparecimento de lesões da sífilis terciária.

Raciocínio clínico

A história natural da sífilis adquirida não tratada segue fases bem definidas:

• –Sífilis primária: cancro duro (úlcera única, indolor, de base limpa e bordas endurecidas), que cicatriza espontaneamente em 3 a 8 semanas, mas não significa cura biológica;
• –Sífilis secundária: disseminação hematogênica com alta carga treponêmica, altamente infectante, cursando com exantema macular/papular (roséola sifilítica, acometendo palmas e plantas), placas mucosas, condiloma plano e micropoliadenopatia generalizada;
• –Sífilis latente: período assintomático com sorologia reagente. Divide-se em recente (até 1 ano de evolução) e tardia (mais de 1 ano de evolução). A latência tardia pode durar anos ou décadas;
• –Sífilis terciária: surge em cerca de um terço dos pacientes não tratados após anos a décadas de latência, manifestando-se por lesões gomosas (cutâneas/ósseas), acometimento cardiovascular (aneurisma de aorta ascendente) ou neurológico tardio (tabes dorsalis, demência paralítica).

Por que acontece

Na fase latente, a resposta imune celular e humoral do hospedeiro contém a proliferação treponêmica sistêmica, suprimindo as lesões clínicas ativas, mas sem erradicar a espiroqueta dos tecidos profundos e do endotélio vascular. Décadas depois, uma reativação inflamatória crônica mediada por hipersensibilidade tardia destrói tecidos e vasos (endarterite obliterante), deflagrando a sífilis terciária.

Conduta

Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com IST (Ministério da Saúde 2023):

• –Sífilis primária, secundária e latente recente (≤ 1 ano): Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI por via intramuscular em dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
• –Sífilis latente tardia (> 1 ano ou duração ignorada) e terciária: Penicilina G benzatina 7,2 milhões UI no total, administrada em 3 doses semanais de 2,4 milhões UI IM (intervalo estrito de 7 dias entre as doses).
• –O que NÃO fazer: não considerar o paciente curado pela simples cicatrização espontânea do cancro duro ou das lesões secundárias sem o tratamento com penicilina.

Como isso cai nas provas

O tema aparece tanto em questões conceituais sobre a evolução natural da infecção pelo Treponema pallidum quanto em diferenciais de úlceras genitais:

• –Cancro mole (Haemophilus ducreyi): ao contrário da sífilis primária (cancro duro: úlcera única, bordas lisas, base limpa e indolor), o cancro mole produz úlceras múltiplas, de fundo purulento, com bordas irregulares e muito dolorosas, frequentemente associadas a adenopatia inguinal fistulizante por orifício único.
• –Herpes genital (HSV): manifesta-se por múltiplas vesículas agrupadas sobre base eritematosa que evoluem para pequenas úlceras dolorosas e recidivantes, diferindo da úlcera única e indolor da sífilis primária.