Uma mulher vítima de violência sexual procura atendimento emergencial, mas não possui carteira vacinal e não se recorda de ter recebido vacina contra hepatite Banteriormente. Sobre a profilaxia pós- exposição ao vírus da hepatite B (VHB), qual das condutas a seguir está CORRETA, considerando a situação em que não se conhece o estado sorológico do agressor?
A primeira dose da vacina contra hepatite B deve ser administrada imediatamente no primeiro atendimento (D0), em conjunto com a imunoglobulina, e não postergada em 30 dias.
A indicação da imunoglobulina hiperimune não deve aguardar sorologias quando a paciente é não vacinada ou tem histórico desconhecido e o agressor é desconhecido.
A abordagem padrão-ouro para vítimas não vacinadas ou com esquema incerto é a imunização mista e precoce: primeira dose da vacina associada à IGHAHB, idealmente nas primeiras 12 a 24 horas pós-exposição.
Não se deve aguardar os resultados sorológicos para aplicar a vacina; a profilaxia ativa deve ser iniciada de imediato junto com a imunoglobulina.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doença Inflamatória Pélvica e Violência Sexual › Violência Sexual
O que decide a resposta
"Não possui carteira vacinal e não se recorda de ter recebido vacina contra hepatite B anteriormente" associado a agressor com estado sorológico desconhecido. Diante de pessoa não vacinada (ou com esquema incerto) exposta a material biológico de fonte desconhecida em violência sexual, a conduta mandatória imediata é a imunoprofilaxia combinada: primeira dose da vacina contra hepatite B + imunoglobulina hiperimune (IGHAHB), iniciadas idealmente nas primeiras 12 a 24 horas (limite de até 14 dias).
Raciocínio clínico
Em profilaxia pós-exposição (PEP) de violência sexual, o tempo é o fator determinante para prevenir a transmissão viral. Diante de um agressor com sorologia desconhecida, assume-se o risco de exposição ao vírus da hepatite B (VHB). Como a nossa paciente não possui comprovação de imunidade, o protocolo não permite aguardar exames sorológicos para iniciar a intervenção: deve-se ofertar imunização ativa (vacina) e passiva (imunoglobulina) na primeira abordagem.
Por que acontece
A imunoglobulina fornece anticorpos neutralizantes prontos de ação imediata contra o VHB circulante durante o período de incubação, enquanto a vacina estimula a resposta imune humoral e celular própria a médio e longo prazo, garantindo proteção sustentada. A administração simultânea em sítios anatômicos distintos oferece bloqueio viral imediato e duradouro.
Conduta
Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde do Brasil para Atenção às Vítimas de Violência Sexual:
- –Vacina contra Hepatite B: 1ª dose imediatamente (esquema 0, 1 e 6 meses), por via intramuscular (deltoide).
- –Imunoglobulina Humana Anti-Hepatite B (IGHAHB): dose de 0,06 mL/kg IM em outro sítio anatômico (ex.: glúteo ou vasto lateral), preferencialmente nas primeiras 12 a 24 horas (máximo de até 14 dias após a agressão).
- –O que NÃO fazer: jamais postergar o início da vacina ou da imunoglobulina aguardando sorologias basais da paciente ou identificação do agressor.
Como isso cai nas provas
As questões de violência sexual frequentemente exploram o pacote profilático de ISTs e suas respectivas janelas terapêuticas.
- –Doença Inflamatória Pélvica / Profilaxia bacteriana: administrada em dose única no D0 (ceftriaxona + azitromicina + metronidazol), sem necessidade de imunoglobulina.
- –Profilaxia de HIV: uso de antirretrovirais (TDF + 3TC + DTG) com janela estrita de até 72 horas, diferente da janela máxima da IGHAHB para hepatite B, que se estende por até 14 dias.
Para memorizar
- –Hepatite B na violência sexual em não vacinado: Vacina (D0) + Imunoglobulina (IGHAHB)
- –Janela ideal: primeiras 12 a 24 horas (máximo de 14 dias para IGHAHB)
- –Aplicação: sítios anatômicos diferentes
- –Nunca postergar para aguardar sorologia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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