Paciente com sangramento uterino anormal, foi ao ginecologista com resultado de ultrassonografia transvaginal com diagnostico de mioma FIGO 0 (zero) de 18 mm. Qual o melhor método para a ressecção da lesão?
A cirurgia robótica é uma via de acesso abdominal/pélvica indicada para miomas intramurais múltiplos ou subserosos complexos, sendo desnecessária e contraindicada para mioma puramente intracavitário (FIGO 0).
A laparotomia é uma abordagem aberta indicada para úteros muito volumosos ou miomas subserosos/intramurais múltiplos, exigindo abertura do abdome e histerotomia.
A laparoscopia acessa a cavidade peritoneal e a superfície externa do útero; utilizá-la em um mioma FIGO 0 exigiria cortar todo o miométrio para atingir a cavidade endometrial.
A histeroscopia cirúrgica é a via padrão-ouro para miomas submucosos FIGO 0 e 1, permitindo ressecção transcervical direta sem incisões abdominais.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
O que decide a resposta
"Diagnostico de mioma FIGO 0 (zero) de 18 mm." A classificação FIGO 0 define um mioma 100% intracavitário (submucoso pediculado). Lesões submucosas (FIGO 0, 1 e 2 selecionados) menores que 4 cm têm indicação formal e direta de ressecção por histeroscopia cirúrgica.
Raciocínio clínico
Diante de sangramento uterino anormal por miomatose, a via cirúrgica é determinada pela localização do nódulo no sistema FIGO/PALM-COEIN:
- –FIGO 0: Submucoso pediculado (completamente dentro da cavidade endometrial).
- –FIGO 1: Submucoso com componente intramural < 50%.
- –FIGO 2: Submucoso com componente intramural ≥ 50%.
- –FIGO 3 a 7: Intramurais e subserosos.
Nosso caso trata de um mioma FIGO 0 de apenas 1,8 cm (18 mm). O acesso pela cavidade endometrial via histeroscopia retira a lesão sem violar o miométrio ou a serosa. Fazer cirurgia abdominal (robótica, laparoscopia ou laparotomia) exigiria histerotomia desnecessária, gerando cicatriz miometrial e risco cirúrgico injustificável.
Por que acontece
O mioma FIGO 0 localiza-se inteiramente no interior da cavidade endometrial, preso apenas por um pedículo vascular. A histeroscopia atinge a lesão por via transcervical natural, permitindo corte e coagulação direta do pedículo com mínima morbidade.
Conduta
Miomectomia histeroscópica, preferencialmente sob visão direta com ressectoscópio monopolar ou bipolar (diretrizes FEBRASGO e ACOG).
O que NÃO fazer: abordagem abdominal (laparotomia, laparoscopia ou robótica) para miomas exclusivamente intracavitários, pois gera dano desnecessário à integridade do miométrio e risco de aderências pélvicas.
Como isso cai nas provas
O tema aparece associando a classificação FIGO com a via cirúrgica de escolha. Os discriminadores são:
- –Mioma FIGO 0 ou 1 (< 4-5 cm) vs. Mioma FIGO 5 a 7 (subserosos): o submucoso vai para histeroscopia; o subseroso sintomático vai para laparoscopia ou laparotomia.
- –Mioma FIGO 2 vs. FIGO 0/1: FIGO 2 tem ≥ 50% de componente intramural e frequentemente exige preparo prévio (análogo de GnRH) ou cirurgia em dois tempos, enquanto FIGO 0 é ressecado facilmente em tempo único.
Para memorizar
- –FIGO 0 = Submucoso 100% intracavitário / pediculado
- –FIGO 1 = Submucoso com invasão intramural < 50%
- –FIGO 2 = Submucoso com invasão intramural ≥ 50%
- –FIGO 0 e 1 (< 4 cm) = Miomectomia histeroscópica
- –FIGO 5, 6 e 7 = Miomectomia laparoscópica ou laparotômica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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