O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "método considerado padrão ouro no diagnóstico de pólipo endometrial". A histeroscopia é o padrão-ouro porque associa a visualização direta da cavidade uterina à realização de biópsia dirigida da lesão.

Raciocínio clínico

Diante de uma suspeita de pólipo endometrial (geralmente por sangramento uterino anormal ou espessamento endometrial em exame de rotina), precisamos entender o papel de cada exame:

• –A ultrassonografia transvaginal (USTV) é o método inicial e de triagem, mas tem limitações para diferenciar pólipos pequenos de espessamentos endometriais difusos ou miomas submucosos.
• –A histerossonografia aumenta a acurácia da USTV ao distender a cavidade com soro fisiológico, delineando muito bem o pólipo, porém permanece como método de imagem indireto.
• –A histeroscopia diagnóstica/cirúrgica entra como o exame de referência (padrão-ouro) por permitir a visualização macroscópica da lesão, avaliação de seus vasos e a sua ressecção completa (see and treat).

Por que acontece

Pólipos são projeções focais exofíticas da mucosa endometrial formadas por glândulas, estroma fibroso e vasos sanguíneos de parede espessa. A visibilização direta sob distensão da cavidade uterina permite identificar a implantação precisa (pediculada ou séssil) e realizar o diagnóstico histopatológico definitivo, superando as limitações dos métodos de imagem bidimensionais.

Conduta

Segundo as diretrizes da FEBRASGO e do ACOG, o exame inicial na investigação de sangramento uterino anormal ou achado endometrial suspeito é a ultrassonografia transvaginal. Confirmada ou suspeitada a presença de pólipo, indica-se a histeroscopia cirúrgica (polipectomia histeroscópica), que atua simultaneamente como diagnóstico definitivo e tratamento. Não se deve realizar curetagem uterina às cegas para remoção de pólipos, devido à alta taxa de falso-negativo e remoção incompleta.

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente como diferenciação entre exame inicial e exame padrão-ouro. As principais confusões na prova:

• –Ultrassonografia transvaginal: é o método de escolha inicial (triagem), mas não o padrão-ouro.
• –Histerossonografia: método com alta sensibilidade para lesões intracavitárias quando a USTV é inconclusiva, mas o discriminador é que não realiza biópsia nem tratamento no mesmo tempo.
• –Histerossalpingografia: método radiológico contrastado voltado para avaliação da perviedade tubária no rastreio de infertilidade, sem papel no diagnóstico rotineiro de pólipos.