Paciente do sexo feminino, 15 anos, apresenta quadro de dor em FID de início súbito, progressiva, de intensidade moderada a intensa, há cerca de 8 horas, acompanhada de náuseas e vomitos Fez uso de sintomáticos no domicílio, sem sucesso. Menarca aos 11 anos, com ciclos ifregulares. Última menstruação há 1 mês. Nega leucorreia. Ao exame físico, a paciente se encontra em BEG, (normocorada FC: 80bpm, FR: 16irpm, P.A.: 110x70mmHg. Seu abdome é plano, flácido, doloroso à palpação profunda em FID sem sinais claros de irritação peritoneal. Fol submetida a ultrassom à beira leito que evidenciou ovário direito aumentado de volume às custas de massa cística de cerca de 8cm deslocado para a linha média em posição retrouterina e pequena quantidade de líquido na pelve. Sobre o caso, assinale a alternativa CORRETA
A torção de pedículo ovariano é uma emergência cirúrgica ginecológica (abdome agudo vascular/obstrutivo); o tratamento conservador/ambulatorial resulta em necrose ovariana e perda da gônada.
A história e os achados ultrassonográficos (cisto de 8 cm no ovário) apontam para patologia ovariana (torção), e não para gravidez tubária; ademais, se houvesse indicação cirúrgica para prenhez ectópica estável, a via preferencial seria laparoscópica, não laparotômica.
O ultrassom com Doppler avalia o fluxo nos vasos ovarianos (artéria e veia ovarianas) e a presença de torção do pedículo vascular, confirmando a necessidade de exploração cirúrgica urgente para detorção e salvamento do anexo.
Uma lesão cística de 8 cm com ovário rechaçado para a linha média em paciente com dor aguda e vômitos é um achado altamente específico para complicação ovariana (torção anexial), não permitindo classificar a imagem como "não complicada" nem atribuir o quadro à apendicite sem antes investigar o ovário.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores dos Ovários › Tumores Benignos e Cistos Ovarianos
O que decide a resposta
"Dor em FID de início súbito, progressiva (...) há cerca de 8 horas, acompanhada de náuseas e vômitos" associada a "ovário direito aumentado de volume às custas de massa cística de cerca de 8cm deslocado para a linha média em posição retrouterina". Cistos ovarianos ≥ 5 cm têm alto risco mecânico de torção anexial; o ultrassom com Doppler avalia o fluxo vascular ovariano e sela a urgência cirúrgica para preservação da viabilidade ovariana.
Raciocínio clínico
Adolescente com dor pélvica aguda unilateral e massa anexial volumosa de 8 cm: a principal hipótese diagnóstica é torção anexial (ou de pedículo ovariano).
- –Apendicite aguda: a dor costuma ser periumbilical com migração para a FID e febre/leucocitose, mas o achado de um cisto de 8 cm com ovário medializado aponta a origem ginecológica.
- –Gravidez ectópica: embora a paciente esteja em idade reprodutiva, a última menstruação foi há 1 mês (sem atraso menstrual inequívoco) e o achado ultrassonográfico é de cisto ovariano volumoso, não de massa anexial tubária ou saco gestacional ectópico.
- –Rotura de cisto simples: costuma causar dor súbita que melhora espontaneamente, sem manter massa expansiva persistente e ovário deslocado para a linha média.
A complementação com Doppler fluxometria evidencia a redução ou ausência de fluxo arterial/venoso e confirma o diagnóstico, indicando laparoscopia de urgência.
Por que acontece
O peso e a mobilidade da lesão ovariana (especialmente quando ≥ 5 cm) predispõem à rotação do ovário sobre seu próprio eixo infundíbulo-pélvico. A torção oclui inicialmente a drenagem venosa e linfática, gerando edema maciço e congestão, evoluindo para trombose e interrupção do fluxo arterial com risco de necrose isquêmica.
Conduta
A conduta definitiva é a abordagem cirúrgica de urgência, preferencialmente por videolaparoscopia.
O procedimento de escolha na paciente jovem/fértil é a destorção ovariana com preservação do ovário (mesmo se o órgão aparentar coloração violácea/isquêmica no intraoperatório), seguida de cistectomia se viável ou em segundo tempo.
O que NÃO fazer: aguardar avaliação ambulatorial ou tratar apenas com sintomáticos, pois o atraso cirúrgico leva à perda irreversível da gônada por necrose.
Como isso cai nas provas
A torção anexial costuma ser abordada como emergência ginecológica dentro do abdome agudo, com as seguintes confusões comuns:
- –Cisto hemorrágico ou rotura de cisto: o discriminador é a persistência/piora da dor e o ovário aumentado com fluxo vascular ausente ao Doppler na torção, enquanto na rotura há melhora progressiva da dor após o pico inicial e colabamento da lesão cística.
- –Apendicite aguda: o discriminador na mulher jovem é a imagem (ultrassonografia pélvica/transvaginal revelando massa ovariana volumosa vs. apêndice espessado > 6 mm e não compressível).
Para memorizar
- –Cisto ovariano ≥ 5 cm + dor aguda em fossa ilíaca = suspeita imediata de torção anexial
- –O método diagnóstico inicial de escolha é a ultrassonografia pélvica com Doppler
- –A ausência de fluxo arterial/venoso ao Doppler sela a indicação de cirurgia de urgência
- –Em pacientes em idade reprodutiva, a conduta cirúrgica conservadora com destorção é a regra
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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