O que decide a resposta

"Meta de diurese superior a 2,0-2,5 litros por dia, visando reduzir a supersaturação urinária". A medida preventiva não farmacológica mais eficaz e universal para todos os tipos de litíase urinária é a hiper-hidratação com meta de volume urinário ≥ 2,0 a 2,5 L/dia, reduzindo diretamente a concentração e a cristalização dos solutos litogênicos.

Raciocínio clínico

Na profilaxia secundária da nefrolitíase por oxalato de cálcio, as orientações dietéticas e farmacológicas devem ser precisas:

• –A ingesta hídrica abundante é a base para diminuir a supersaturação de oxalato e cálcio.
• –O cálcio dietético não deve ser restrito; a dieta deve ser normocálcica (1.000 a 1.200 mg/dia). Restringir cálcio aumenta a absorção intestinal de oxalato livre, gerando hiperoxaluriam e piorando a litogênese.
• –Frutas cítricas fornecem citrato (inibidor fisiológico da cristalização), portanto devem ser estimuladas, não reduzidas.
• –Em caso de hipercalciúria idiopática confirmada que necessite de fármaco, usam-se diuréticos tiazídicos (que aumentam a reabsorção tubular de cálcio), e nunca diuréticos de alça (como a furosemida, que é hipercalciúrica).

Por que acontece

A formação do cálculo depende da supersaturação urinária: quando a concentração do soluto excede o produto de solubilidade, ocorre nucleação e crescimento dos cristais. O aumento do volume urinário dilui esses sais e reduz o tempo de trânsito tubular, impedindo a agregação do oxalato de cálcio.

Conduta

Segundo a Diretriz Brasileira de Nefrolitíase (SBN 2024-2025):

• –Hidratação com água e sucos cítricos para garantir diurese ≥ 2,0 a 2,5 L/dia (densidade urinária `< 1,010`).
• –Manter aporte de cálcio entre 1.000 e 1.200 mg/dia e restringir sódio (`< 2 g/dia` de sódio ou `< 5 g/dia` de cloreto de sódio) e proteína animal (0,8 a 1,0 g/kg/dia).
• –Farmacoterapia específica (se indicada por estudo metabólico de urina de 24 horas): hidroclorotiazida (25 a 50 mg/dia) ou clortalidona (12,5 a 25 mg/dia) para hipercalciúria; citrato de potássio para hipocitratúria.
• –O que NÃO fazer: diuréticos de alça (aumentam a calciúria) e restrição rigorosa de cálcio na dieta.

Como isso cai nas provas

A prevenção de nefrolitíase costuma ser cobrada em questões conceituais de manejo dietético e farmacológico, com três armadilhas clássicas:

• –Restrição de cálcio vs. Dieta normocálcica: a conduta correta é manter cálcio normal (1.000-1.200 mg/dia); restringir cálcio aumenta a oxalúria e a taxa de formação de cálculos.
• –Tiazídicos vs. Diuréticos de alça: tiazídicos poupam cálcio na urina (hipocalciúricos), enquanto diuréticos de alça espoliam cálcio (hipercalciúricos e pró-litogênicos).
• –Citrato e frutas cítricas: o citrato é quelante do cálcio e inibe a formação do cristal; frutas cítricas aumentam o citrato urinário e são protetoras.