O que decide a resposta

A afirmação III é o erro que resolve a questão: "O uso de antibiótico pode ser postergado até o resultado da cultura". A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada de imediato — idealmente na primeira hora no choque séptico —, sendo formalmente contraindicado aguardar o laudo das culturas (que leva de 48 a 72 horas).

Raciocínio clínico

Vamos avaliar afirmação por afirmação:

I. Verdadeira: O lactato sérico elevado reflete hipoperfusão tecidual e metabolismo anaeróbio decorrente da má distribuição do fluxo sanguíneo microvascular, além do estímulo adrenérgico exacerbado.

II. Verdadeira: A noradrenalina é o vasopressor de primeira escolha para restaurar o tônus vascular sistêmico e atingir a meta de pressão arterial média.

III. Falsa: As culturas devem ser coletadas antes da primeira dose do antimicrobiano (desde que isso não atrase o início da medicação), mas a administração jamais aguarda o laudo microbiológico.

IV. Verdadeira: A diretriz recomenda ressuscitação volêmica inicial com 30 mL/kg de cristaloides administrados nas primeiras 3 horas para pacientes com hipotensão induzida por sepse ou lactato ≥ 4 mmol/L.

Portanto, I, II e IV estão corretas.

Por que acontece

Na sepse, a resposta inflamatória desregulada provoca vasodilatação periférica profunda, aumento da permeabilidade capilar e hipovolemia relativa. Cada hora de atraso no início do antimicrobiano eficaz associa-se ao aumento linear da mortalidade por progressão da disfunção de múltiplos órgãos.

Conduta

Conforme as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign (SSC 2026 / 2021):

• –Antibioticoterapia de amplo espectro: administrar na primeira hora após o reconhecimento do choque séptico ou sepse provável.
• –Hemoculturas: coletar 2 pares de sítios diferentes antes do início do antimicrobiano, desde que isso não gere atraso substancial (> 45 minutos).
• –Ressuscitação volêmica: 30 mL/kg de cristaloide (preferencialmente balanceado) por via intravenosa nas primeiras 3 horas para hipotensão ou lactato ≥ 4 mmol/L.
• –Vasopressor: iniciar noradrenalina se a PAM permanecer < 65 mmHg após ou durante a reposição volêmica (com alvo de PAM entre 60 e 65 mmHg em idosos ≥ 65 anos, conforme a SSC 2026).

O que NÃO fazer: nunca adiar a administração do antibiótico à espera do resultado de exames laboratoriais ou culturas.

Como isso cai nas provas

Sepse e choque séptico costumam ser cobrados em formato de afirmações sobre o bundle de ressuscitação inicial ou reconhecimento de metas terapêuticas. Duas confusões clássicas:

• –Momento da coleta vs. Momento da administração: a banca tenta trocar "coletar antes da primeira dose" por "esperar o resultado da cultura para tratar". O discriminador é o tempo: a punção da cultura leva minutos, enquanto a identificação bacteriana leva dias.
• –Escolha do vasopressor inicial: noradrenalina vs. dopamina. O discriminador é o perfil de segurança e desfecho clínico: a noradrenalina é a primeira linha por causar menos arritmias e conferir menor mortalidade em relação à dopamina.