O que decide a resposta

"solicitou a realização de exames de sangue e uma colonoscopia para investigar possíveis sinais precoces de doenças. João não apresenta sintomas".

A aplicação de exames para rastreamento (screening) e diagnóstico precoce em indivíduos na fase pré-clínica ou assintomática é a definição direta de prevenção secundária no modelo de Leavell e Clark.

Raciocínio clínico

Para classificar o nível de prevenção, devemos situar o paciente na história natural da doença:

• –Prevenção Primária: atua no período pré-patogênico, impedindo que o indivíduo adoeça (ex.: imunização, saneamento básico, estímulo a hábitos saudáveis). Nosso paciente já está sendo avaliado para detecção de lesões existentes.
• –Prevenção Secundária: atua no período patogênico inicial, assintomático ou subclínico. O objetivo é a detecção e o tratamento precoces para evitar a progressão clínica (ex.: colonoscopia de rastreamento, mamografia, citopatológico/teste de DNA-HPV).
• –Prevenção Terciária: atua na doença já estabelecida e sintomática, visando à reabilitação e limitação do dano/sequela (ex.: fisioterapia motora após acidente vascular encefálico).
• –Prevenção Quaternária: identifica pacientes sob risco de intervenções excessivas ou prejudiciais, prevenindo a iatrogenia e o sobrediagnóstico.

Como o médico busca identificar alterações precoces em um paciente sem sintomas, trata-se de intervenção secundária.

Por que acontece

As doenças crônicas não transmissíveis, como as neoplasias e o diabetes, apresentam um longo período de latência subclínica. Intervir nessa janela por meio do rastreamento possibilita identificar lesões precursoras ou iniciais antes que causem sintomas clínicos ou complicações irreversíveis.

Conduta

O rastreamento populacional deve ser guiado por diretrizes baseadas em evidências (como critérios de Wilson e Jungner).

Para o rastreamento do câncer colorretal na população assintomática de risco habitual, a indicação padrão ocorre a partir dos 45 ou 50 anos, por meio de pesquisa de sangue oculto nas fezes anual/bienal ou colonoscopia a cada 10 anos. Em pacientes com risco aumentado (histórico familiar de primeiro grau), o início é antecipado para os 40 anos (ou 10 anos antes do caso mais jovem na família).

O que NÃO fazer: solicitar rastreamentos indiscriminados sem respaldo em diretrizes para populações fora da faixa etária alvo, pois isso eleva o risco de sobrediagnóstico e complicações iatrogênicas.

Como isso cai nas provas

A classificação dos níveis de prevenção costuma aparecer em cenários clínicos conceituais. As principais distinções cobradas são:

• –Prevenção Primária vs. Secundária: a vacinação e o uso de preservativos são medidas primárias (impedem o contágio/doença); já a sorologia de triagem, a mamografia e a colonoscopia são secundárias (detectam doença já presente, porém precoce).
• –Prevenção Terciária vs. Quaternária: a reabilitação física de sequelas é terciária; a desprescrição de polifarmácia inadequada e a recusa em realizar exames fúteis configuram prevenção quaternária.