Em qual modalidade de Atenção Domiciliar encontram- se as pessoas com problemas de saúde e dificuldade ou impossibilidade física de locomoção até uma UBS, com maior frequência de cuidado, recursos de saúde e acompanhamento contínuo e uso de equipamentos ou agregação de procedimentos de maior complexidade (ventilação mecânica, paracentese de repetição, nutrição parenteral, transfusão sanguínea)?
A modalidade AD1 destina-se a pacientes estáveis, com menor demanda de intervenções especializadas, sendo de responsabilidade das equipes da Atenção Básica (eSF).
A AD2 atende pacientes com afecções agudas/agudizadas e cuidados paliativos pelas equipes do SAD (EMAD), mas sem a necessidade de tecnologias de maior complexidade como ventilação mecânica ou nutrição parenteral.
A modalidade AD3 engloba pacientes que demandam cuidados multiprofissionais frequentes associados ao uso de equipamentos ou procedimentos de maior densidade tecnológica (ventilação mecânica, nutrição parenteral, paracentese de repetição).
Pacientes com restrição de locomoção e alta complexidade clínica são exatamente o público-alvo prioritário da Atenção Domiciliar no SUS.
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Comentário
Medicina Preventiva › A evolução do SUS › Redes de Atenção à Saúde
O que decide a resposta
"Uso de equipamentos ou agregação de procedimentos de maior complexidade (ventilação mecânica, paracentese de repetição, nutrição parenteral, transfusão sanguínea)". A presença de suporte tecnológico de alta densidade ou procedimentos invasivos repetidos define a modalidade AD3 do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD).
Raciocínio clínico
A Atenção Domiciliar no SUS (Programa Melhor em Casa) é estratificada em três modalidades segundo a complexidade e a retaguarda necessária:
- –AD1: pacientes com incapacidade funcional/locomoção, mas com quadros estáveis e menor demanda de procedimentos. O cuidado é executado pela Atenção Básica (equipes de Saúde da Família e Atenção Primária).
- –AD2: pacientes com afecções agudas ou crônicas agudizadas, necessidade de cuidados paliativos ou reabilitação intensiva, demandando visitas frequentes da Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar (EMAD) ou de Apoio (EMAP).
- –AD3: preenche os critérios de AD2, acrescidos da necessidade de suporte tecnológico contínuo ou procedimentos de alta complexidade (ventilação mecânica, nutrição parenteral total, paracentese frequente, transfusões).
Por que acontece
A divisão em modalidades organiza o fluxo assistencial e a alocação de recursos: enquanto a Atenção Primária absorve a manutenção clínica crônica (AD1), os casos que demandam tecnologias hospitalares no domicílio (AD2 e AD3) são assumidos pelo SAD para desospitalização precoce ou prevenção de internação.
Conduta
Segundo a Portaria de Consolidação GM/MS nº 5/2017 (origem na Portaria nº 825/2016 e atualizações), a admissão em AD3 exige acompanhamento compartilhado entre a Atenção Primária e a EMAD/EMAP, com plano terapêutico singular que garanta fornecimento de insumos, equipamentos e retaguarda de urgência pré-hospitalar/hospitalar em caso de intercorrências.
Como isso cai nas provas
As questões sobre Atenção Domiciliar costumam cobrar a distinção direta entre as três modalidades. As principais confusões ocorrem entre:
- –AD1 vs. AD2: o discriminador é a equipe responsável (AD1 = eSF/Atenção Básica; AD2 = EMAD/EMAP do SAD) e a frequência de visitas (AD1 = menor frequência, cuidado continuado; AD2 = visitas frequentes/semanais para quadros agudizados/paliativos).
- –AD2 vs. AD3: o discriminador é a presença de suporte tecnológico ou procedimentos complexos (ventilação mecânica, nutrição parenteral, diálise peritoneal ou paracentese repetida = AD3).
Para memorizar
- –AD1: Atenção Básica (eSF), estável, baixa frequência de visitas
- –AD2: SAD (EMAD/EMAP), agudizado/paliativo/reabilitação, alta frequência de visitas
- –AD3: SAD (EMAD/EMAP), critérios de AD2 + suporte ventilatório ou procedimentos invasivos complexos (PNT, transfusão, paracentese)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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