Você estava lendo um estudo sobre uma nova estatina que prometia redução do risco de infarto agudo do miocárdio (IAM). Você identifica no estudo que houve 15 casos de IAM em 1000 pessoas que usaram a estatina, enquanto que no grupo onde a estatina não foi usada a quantidade de IAM foi de 20 em 1000 pessoas. Considerando as informações acima, podemos concluir que o Número Necessário para Tratar (NNT) deste estudo foi de:
O valor 5 corresponde apenas à diferença absoluta de casos por 1.000 pessoas (5 casos a menos em 1.000 pacientes), que representa o numerador da RAR, e não o NNT.
O valor 25 corresponde à Redução Relativa do Risco (RRR = 0,005 / 0,020 = 25%), que indica a redução percentual proporcional do risco, e não o inverso da RAR.
O valor 75 não corresponde a nenhuma etapa correta dos cálculos de risco absoluto, relativo ou de impacto clínico deste estudo.
A Redução Absoluta do Risco (RAR) foi de `(20/1000) - (15/1000) = 5/1000 = 0,005`. Aplicando a fórmula `NNT = 1 / RAR`, temos `1 / 0,005 = 200`.
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Comentário
Medicina Preventiva › Estudos Epidemiológicos (Análise Estatística e Aplicação) › Medidas de Associação e Impacto
O que decide a resposta
"15 casos de IAM em 1000 pessoas que usaram a estatina, enquanto que no grupo onde a estatina não foi usada a quantidade de IAM foi de 20 em 1000 pessoas." A decisão é puramente matemática:
- –Incidência nos expostos (com estatina): `15 ÷ 1000 = 0,015` (1,5%)
- –Incidência nos não expostos (controle): `20 ÷ 1000 = 0,020` (2,0%)
- –Redução Absoluta do Risco (RAR): `0,020 - 0,015 = 0,005` (0,5% ou 5/1000)
- –NNT = `1 ÷ RAR` = `1 ÷ 0,005 = 200`.
Raciocínio clínico
O cálculo do Número Necessário para Tratar (NNT) mede o esforço terapêutico: quantos pacientes precisam receber a nova medicação durante determinado período para evitar um desfecho desfavorável a mais (neste caso, um evento de IAM).
Para chegar ao NNT, o primeiro passo obrigatório é sempre calcular a Redução Absoluta do Risco (RAR), que nada mais é do que a diferença aritmética simples entre o risco do grupo controle e o risco do grupo intervenção. Com a RAR de `5 ÷ 1000` (ou `0,005`), invertemos a fração: `1 ÷ (5 ÷ 1000) = 1000 ÷ 5 = 200`.
Por que acontece
O NNT é o inverso matemático da RAR (`NNT = 1 / RAR`) porque ele traduz uma probabilidade individual de benefício em uma escala populacional prática de quantos indivíduos precisam ser tratados para que exatamente um evento seja prevenido.
Conduta
Na avaliação crítica da literatura médica e na tomada de decisão em saúde pública, o NNT deve ser interpretado sempre em conjunto com o tempo de seguimento e a gravidade do desfecho clínico. Quanto menor o NNT, mais eficiente é a intervenção; contudo, para desfechos graves (como IAM ou morte), valores de NNT mais altos (como 200) ainda podem justificar o tratamento se o medicamento tiver perfil de segurança favorável e baixo custo. Não confunda eficácia relativa com benefício absoluto ao prescrever para o seu paciente.
Como isso cai nas provas
Medidas de associação e impacto costumam ser cobradas com cálculos diretos ou interpretação de eficácia clínica. As confusões mais comuns são:
- –NNT vs. Redução Relativa do Risco (RRR): a RRR calcula a proporção do risco basal eliminada (`[2,0% - 1,5%] / 2,0% = 25%`), enquanto o NNT deriva exclusivamente da RAR (diferença absoluta).
- –NNT vs. Número Necessário para Causar Dano (NNH): o NNT avalia desfecho protetor/benéfico (`1 / RAR`), enquanto o NNH avalia a ocorrência de efeito adverso ou dano adicional (`1 / Risco Atribuível`).
Para memorizar
- –`Incidência (não tratados) - Incidência (tratados) = RAR`
- –`NNT = 1 / RAR` (se a RAR estiver em decimal) ou `100 / RAR` (se estiver em percentual)
- –`NNT = 1 / 0,005 = 200`
- –Quanto menor o NNT, mais eficaz e vantajosa é a intervenção
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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